Воспалительный процесс, затрагивающий поверхностный слизистый слой в мочевом пузыре — банальный цистит — распространенный диагноз. Хронический цистит представляет более глобальную медицинскую проблему по причине особой устойчивости к терапии. Преобразование острого воспаления в слизистом слое мочевого пузыря в хроническое течение происходит в 30% случаев. В группе риска по развитию недуга — женщины, среди мужского населения показатель заболеваемости низкий — 5 заболевших из тысячи. Опасность патологии — в поражении глубоких тканей пузыря и высоком риске склероза и уменьшения органа.
Классификация
В медицине хронический цистит делят на формы, исходя из особенностей протекания, природы происхождения, характера морфологических преобразований в тканях органа. Исходя из характера течения, цистит классифицируют на:
- латентный — разновидность патологии, протекающая без явной клиники, выявляется случайно, в ходе эндоскопических процедур; латентный цистит по периодичности рецидивов бывает стабильно латентным, с редкими (не больше 2-х эпизодов за год) и частыми рецидивами (чаще 2-х за год);
- персистирующий — распространенная форма, для нее типично хроническое воспаление с классическими признаками; результаты исследований (анализ мочи, бакпосев) содержат типичные изменения;
- интерстициальный — особая форма патологии, связанная с понижением естественного иммунитета; интерстициальный цистит опасен в плане регресса естественных функций мочевого пузыря на фоне деструкции тканей.
По типу возбудителя, вызвавшего запущенный хронический процесс в эпителиальном слое мочевика, цистит делят на:
- бактериальный — спровоцированный кишечной палочкой, протеями, гонококком;
- вирусный — спровоцированный вирусом простого герпеса, аденовирусом;
- вызванный кандидозными грибками и простейшими.
Протекание деструктивных процессов в слизистом слое мочевика приводит к морфологическим преобразованиям его структуры. В урологии имеет место классификация хронического цистита исключительно по характеру изменения гистологии:
- язвенный;
- катаральный;
- кистозный;
- полипозный;
- некротический;
- инкрустирующий.
Дополнительно выделяют особую разновидность патологии — аллергический хронический цистит, возникающий на фоне системных болезней (красная волчанка) и заражения паразитами. Для него характерно образование в слизистом слое мочевого пузыря эозинофильных инфильтратов.
Причины
Цистит возникает вторично, как осложнение прочих патологий мочеполовых органов либо при наличии условий, способствующих внедрению патогенных микроорганизмов в полость мочевого. По особенностям физиологии органов мочеполовой сферы мочевой пузырь у мужчин надежно защищен от попадания инфекции, поэтому хронический цистит у женщин более распространен.
К этиологическим причинам, повышающим риск инфицирования эпителиального слоя органа, относят:
- несвоевременное опорожнение;
- застойные явления по причине образования полипов, новообразований, конкрементов в мочевике;
- гормональный дисбаланс вследствие онкопатологии или беременности, климакса;
- половая жизнь с частой сменой партнеров, без средств контрацепции;
- периодически повторяющиеся переохлаждения;
- недостаточная гигиена половых органов;
- снижение местного иммунитета;
- инфекционные очаги в организме (уретрит, вагинит, вульвит);
- подверженность стрессам;
- заболевания простаты у мужчин;
- сахарный диабет;
- злоупотребление острой пищей.
Клинические проявления
Интенсивность проявления симптомов хронического цистита обусловлена формой заболевания. Длительное время недуг не дает клинических проявлений, но 2–3 раза в год (иногда чаще) при сопутствующих негативных факторах возникают обострения, или рецидивы. У больных со стабильно латентной формой при хроническом цистите жалобы отсутствуют вовсе, несмотря на наличие воспаления в полости мочевого.
Рецидив при хроническом цистите возникает в 2-х вариантах: острое и подострое воспаление. Для острого воспаления характерны признаки:
- учащенные позывы к выведению урины;
- рези и жжение в ходе выведения мочи;
- боль и чувство распирания в надлобковой зоне;
- кровавые сгустки, прожилки в урине — грозный симптом, указывающий на образование язвенных дефектов в эпителии мочевого.
Подострое течение характеризуется менее яркими признаками:
- ноющие и тянущие боли в нижней части живота;
- уменьшение суточного диуреза;
- чувство неполноценного опорожнения мочевика;
- субфебрильная температура;
- общее ослабленное состояние.
Симптомы хронического цистита оказывают негативное влияние на образ жизни больного, создавая дискомфорт эмоционального и физического плана. Особенно тяжелым считают течение интерстициального хронического цистита, при котором мочевой пузырь частично утрачивает резервуарные возможности по накоплению и выведению урины. Больной с интерстициальной формой страдает от регулярных болей, усиливающихся по мере заполнения органа мочой, боли в тазовой области, никтурии, дизурии.
Возможные осложнения
От хронического цистита сложно излечиться, недуг характеризуется длительным течением с периодическими рецидивами. Воспалительный процесс в слизистой оболочке пузыря бесследно не проходит — у больных всегда меняется структура и функционал органа, степень изменений зависит от тяжести недуга. Хронический цистит вызывает разрушение эпителия в полости мочевика с замещением пораженных очагов на рубцовую ткань. При каждом рецидиве очагов рубцовой ткани становится больше.
При многолетнем течении болезни разрушается не только эпителий, но и мышечная ткань мочевого пузыря. Мышечные волокна подвергаются деструктивным преобразованиям и замещаются соединительными тяжами. В итоге стенки пузыря теряют эластичность, становятся жесткими, орган уменьшается в объеме (до 50–100 мл) размере.
Не менее грозным осложнением является лейкоплакия — предраковое состояние, при котором здоровый эпителиальный слой замещается на ороговевшие участки с четкими контурами. Причина развития лейкоплакии — в длительном раздражающем влиянии воспалительного процесса на эпителий. Прочие возможные осложнения хронического цистита — появление множественных кист, фолликулов, полипов. В редких случаях развивается обширный некроз и гангрена.
Тактика обследования
Ранняя диагностика хронического цистита затруднительна в силу смазанной клинической картины. При первичном обращении больного тщательному изучению подлежит история болезни, анамнез (включая ранее перенесенные болезни мочеполовой сферы), образ жизни. Обязательные процедуры — гинекологический осмотр женских половых органов с применением зеркал; ректальный осмотр предстательной железы у мужчин.
Ценную информацию о наличии воспалительных изменений в мочевике дают результаты клинических исследований:
- анализ мочи общий — показывает повышенную концентрацию белка, лейкоцитов, красных кровяных клеток (при язвенном и геморрагическом цистите), бактериурию;
- анализ мочи по Зимницкому — позволяет оценить концентрационные возможности почек и состояние мочевыводящей системы;
- анализ мочи по Нечипоренко — проводится для оценки степени воспаления путем определения концентрации белых кровяных телец, эритроцитов и плоских цилиндров;
- бакпосев мочи — позволяет установить тип инфекционных агентов и их чувствительность к антибиотикам;
- мазок из влагалища на флору, ЗППП у женщин;
- соскоб из уретрального канала на ЗППП у мужчин.
Для подтверждения диагноза организуют проведение инструментального обследования мочевого пузыря. С помощью эхографии, цистоскопии, урофлоуметрии оценивают состояние слизистого слоя органа, наличие дефектов в виде язв или кист, активность и глубину поражения тканей. Инструментальные методы позволяют выявить предраковые состояния, из которых особо опасными считают метаплазию и дисплазию. При подозрении на онкопатологии проводят биопсию с последующим морфологическим анализом взятых образцов тканей.
Точный диагноз выставляется после проведенного комплекса исследований и служит основанием для назначения лечения хронического цистита. В некоторых ситуациях клиника болезни напоминает прочие инфекционные патологии мочеполовой системы, поэтому проводят дифференциацию с раком мочевого пузыря, лейкоплакией, острым интерстициальным циститом.
Лечебные мероприятия
Лечение хронического цистита должен осуществлять квалифицированный специалист, самолечение в домашних условиях не принесет эффекта. Тактика лечебных мероприятий выстраивается, исходя из этиологии и первопричины недуга, общего состояния больного, наличия фоновых заболеваний. Терапия носит комплексный характер и включает:
- прием медикаментов;
- коррекцию образа жизни;
- организацию диетического питания;
- превентивные мероприятия.
Медикаментозное лечение цистита включает:
- антибиотики с широким спектром действия курсом не менее 1–1,5 недели, при назначении антибактериальных средств учитывают восприимчивость к ним патогенной флоры;
- препараты для стабилизации гормонального фона (Преднизолон);
- медикаменты с бактерицидным эффектом (Монурал);
- средства с антигистаминным действием (Супрастин);
- противотромбозные медикаменты (Эскузан);
- иммуномодуляторы и иммунокорректоры (Интерферон).
Обострение хронического цистита с интенсивным болевым синдромом требует назначения нестероидных противовоспалительных средств — Найз, Баралгин, Кеторолак. Их вводят внутримышечно и принимают внутрь. Для усиления обезболивающего и противовоспалительного эффекта применяют лекарства (демиксид, коллоидное серебро) в форме растворов, в виде инстилляций. Дополнительные мероприятия, позволяющие снять обострение — ЛФК и физиотерапия.
Лечение хронического цистита в интерстициальной форме более длительное и включает медикаментозную и местную терапию, физиотерапевтические методы (магнитотерапия, ультразвук, электрофорез, магниты). Для избавления от мучительных болей прибегают к около-, пред- и внутрипузырной новокаиновой блокаде. При обширном рубцевании тканей и сморщивании пузыря проводят оперативное вмешательство.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство при хроническом течении цистита показано при массивном поражении внутреннего слоя мочевого пузыря с множественными язвами и некрозом. В таких ситуациях прибегают к эпицистотомии, иссечению либо выскабливанию пораженных очагов. После удаления патологических участков в стенки органа вводят гидрокортизон путем инъекций и организуют регулярные промывания и инстилляции через цистостомическую трубку.
Читайте также:
При обширном склерозировании оболочки мочевого пузыря и его сморщивании на фоне неэффективного медикаментозного лечения проводят резекцию органа. В ходе резекции иссекают измененные участки стенки, заменяя их сегментами, взятыми из тонкого кишечника. После операции показана медикаментозная терапия (антибактериальные препараты, диуретики, НПВС).
Диета
Для избавления от хронического цистита требуется не только консервативное лечение, но и диета. Питание для больных подбирается щадящее, основная цель диеты — снижение нагрузки и агрессивного воздействия на мочевой пузырь, что достигается путем исключения из рациона алкоголя, острой пищи, пряностей. Копчености, блюда с высоким содержанием соли, маринады — под запретом.
Основу рациона составляют овощи в свежем и термически обработанном виде, крупы, мясо и рыба. Предпочтительные варианты кулинарной обработки — варка, запекание. Полезно регулярно употреблять продукты с мочегонным и закисляющим эффектом:
- ягоды клюквы и брусники;
- корень сельдерея;
- свежая зелень петрушки;
- мякоть арбуза.
Не менее важен оптимальный питьевой режим. Больные должны выпивать свыше 2-х литров жидкости за сутки. Полезно употреблять минеральную негазированную воду, кислые морсы, фруктовые и овощные соки. Прием больших объемов жидкости способствует очищению мочевого пузыря и выведению токсинов.
Народная медицина
Хронический цистит можно лечить народными методами, но только после консультации с лечащим врачом. Народные способы борьбы с хроническим воспалением основаны на применении настоев, сидячих ванн и компрессов с лекарственными травами. Хорошо зарекомендовали себя травы с противовоспалительным, вяжущим, антимикробным действием — ромашка, шалфей, листья эвкалипта, кора дуба, зверобой.
Применение народных средств допускается в период обострения и в ремиссии, с профилактикой целью. Однако лечение только травами к выздоровлению привести не сможет — нужен комплексный подход, с индивидуально подобранной лекарственной терапией, правильным образом жизни и диетой. Самолечение при хроническом цистите опасно.
Профилактика
Вопрос относительно того, как избавиться от хронического цистита навсегда, волнует всех больных. Полное излечение проблематично, при малейшем ослаблении иммунитета и погрешностях в питании болезнь рецидивирует. Главная роль в достижении стойкой долговременной ремиссии и восстановлении функционала мочевого пузыря отводится соблюдению элементарных правил:
- тщательная личная гигиена;
- половая жизнь с постоянным партнером;
- своевременное лечение урогенитальных болезней и гормональных сбоев;
- рационально организованное питание.
Профилактика необходима для лиц с подтвержденным хроническим циститом и тем, кто перенес острое воспаление. Больные даже в стойкой ремиссии не должны пренебрегать врачебными рекомендациями и забывать о превентивных мерах. Обычный анализ мочи дает полное представление об адекватности работы мочевого пузыря, поэтому регулярный контроль за органами мочевыводящей системы в виде УЗИ и сдачи анализов, систематического наблюдения у уролога необходим.
