Что такое цилиндрурия

Анализ мочи, наряду с анализом крови, очень эффективный метод исследования функционирования мочевыделительной системы. Исследование мочи включает в себя определение общих свойств жидкости (цвет, уровень светопреломления, удельный вес, реакция, наличие или отсутствие кетоновых тел и пр.) и рассмотрение осадка под микроскопом (следы присутствия эпителия, клеток крови, цилиндров, солей).

Как часто выполняется сдача мочи на анализ

Для диагностики мочевого синдрома проводится микроскопия препарата мочи. При этом исследуется как жидкая часть, так и осадок. Частота исследований зависит от состояния пациента. Детям желательно проводить общий анализ мочи каждый раз перед проведением плановых прививок, при оформлении в детские учреждения и несколько раз в год в последующем. Спортсмены сдают анализ 1–2 раза в год. Взрослое население, как правило, сдает мочу 1 раз в год во время плановых медицинских осмотров. Также общий анализ мочи каждый раз назначается врачом при обращении к нему пациента.

Что представляют собой цилиндры в анализе мочи

При различных патологиях мочевыделительной системы в моче зачастую обнаруживаются белок, клетки эпителия, жировые частицы. Склеиваясь между собой, они образуют конгломераты продолговатой формы. Именно такие объединения и называются цилиндрами. Такие частицы выстилают канальца почек внутри. Цилиндрурии обязательно предшествует увеличение уровня белка в моче. Так же образовавшиеся конгломераты сохраняются исключительно в кислой среде. Поэтому иногда цилиндры присутствуют в осадке мочи, но не обнаруживаются в связи с разрушением в её защелаченной среде.

При обнаружении следов цилиндрических частиц в препарате необходимо провести тщательное обследование пациента. Проводится объективное исследование, включающее пальпацию почек, перкуссию и аускультацию сердца, пальпацию живота.

Какие бывают цилиндры

Цилиндры в осадке мочи – слепки различных органических и неорганических элементов (например, белка и эпителия). При исследовании осадка под микроскопом выделяют следующие разновидности цилиндров:

• белковые (или гиалиновые);
• с зернистой поверхностью;
• восковидные;
• эпителиальные;
• лейкоцитарные;
• эритроцитарные;
• пигментные.

В расшифровке исследования врач обязательно укажет, какой именно вид цилиндров найден, так как это имеет особое диагностическое значение. Так в норме в анализе могут присутствовать только гиалиновые (белковые) цилиндры в количестве нескольких штук на препарат. Такие образования представлены сывороточным белком, не подвергшимся реабсорбции в проксимальных канальцах почки. Их большее количество может указывать на ряд заболеваний, сопровождающихся наличием остатка белка в моче (протеинурией). Причинами этого состояния могут быть поражения органов не только мочевыделительной системы, но заболевания других систем организма.

Зернистые цилиндры

Зернистые цилиндры в моче возникают при патологии эпителия почки. Именно этим обуславливается их название, исходящее из внешнего вида (к белковому конгломерату прилипают отмершие и перерождённые клетки эпителия канальцев, придавая им зернистую поверхность). Помимо шероховатой поверхности, от белковых цилиндров визуально их отличает более тёмный цвет. Их обнаружение является диагностическим критерием таких патологий как: гломерулонефрит (в острой или хронической формах), нефропатия при диабете, амилоидоз почек, лихорадка, отравление.

Восковидные цилиндры

Два описанных выше вида цилиндров, объединяясь, образуют восковидные структуры, обнаружение которых в анализе говорит о серьёзном уровне поражения почек. Представляют собой диагностически неблагоприятный критерий. Могут свидетельствовать об атрофии или дистрофии тканей, выстилающих дистальные отделы канальцев изнутри. Встречаются при острых формах воспаления почечных клубочков или хронических явлениях в почках на поздней стадии.

Эритроцитарные цилиндры

Слепки белков и клеток крови – эритроцитарные цилиндры, обнаруживаются в анализе осадка мочи при гематурии (присутствии крови в моче), что, в свою очередь, также возможно при острых формах воспаления почечных клубочков, инфаркте почки, закупорке тромбами вен, осуществляющих кровоснабжение почек.

Лейкоцитарные цилиндры

Лейкоцитарые цилиндры бывают в моче редко и почти всегда указывают на пиелонефрит (воспалительный процесс, локализующийся в почечной лоханке).

Цилиндры из эпителиальных клеток, оседая в моче, указывают на патологический процесс в почках (например, на острый некроз канальцев). Так же могут присутствовать при вирусной инфекции, амилоидозе, токсикозе солями тяжелых металлов. Если эпителиальные цилиндры находят при микроскопии препарата мочи после оперативного вмешательства на почки, это говорит об отрицательной реакции на почечный трансплантат.

Пигментные цилиндры

Образование пигментных цилиндров определяют гемоглобинурия (вливание крови несовместимой по группе) и миоглобинурия (поражение мышц, как правило, тяжелое, типа длительного сдавливания).

Так же у больных с высоким содержанием мочевой кислоты могут обнаруживаться соляные цилиндры (возникают при подагрической нефропатии).

При геморрагической лихорадке в препарате мочи обнаруживаются особые цилиндрические образования – фибриновые. Данный показатель нормализуется, как только пациент начинает идти на поправку. Их образование объясняется процессом повреждения сосудов, вызванным лихорадкой.

Прочие цилиндрические конгломераты в моче

Помимо перечисленных выше видов цилиндров в моче могут обнаруживаться цилиндроиды (слизистые конгломераты, по форме приближенные к цилиндрической). В единичном количестве могут диагностироваться в анализе норме.

Механизм образования

Во время фильтрации плазмы, вещества, которые попадают в почки, либо экскретируются (выводятся) из организма, либо вновь всасываются в кровь. Регуляция избирательной экскреции и избирательного всасывания происходит за счёт нервных и гуморальных механизмов. Все они оказывают своё воздействие влиянием на:

• тонус артериол клубочков (посредством регуляции величины объемного кровотока и фильтрационного давления);
• тонус мезангинальных клеток;
• активность всасывающей функции специализированных клеток – подоцитов.

Вещества, задерживающиеся в канальцах, слипаются между собой, образуя конгломераты цилиндрической формы. Следовательно, образованию цилиндров предшествуют:

• торможение абсорбции;
• уменьшение скорости прохождения по канальцам мочи;
• чрезмерная пропускная способность перегородок клубочков почки (в норме белки не должны проникать в щели). Возникает при её разрушении или воспалении.

Уменьшение скорости прохождения мочи может наблюдаться при:

• сердечной недостаточности;
• стенозе почечных артерий;
• уменьшении просвета канальцев вследствие воспалительного или опухолевого процессов.

Длительная задержка веществ, которые могут слипаться между собой с образованием цилиндров может возникнуть при:

• отравлении;
• инфекции (главную роль играет высокая температура тела);
• приеме ряда лекарственных препаратов (например, антибиотики, Аспирин).

Как сказано выше, цилиндры в осадке образуются при высоком уровне белка (протеинурия) и кислой реакции мочи.

Симптомы цилиндрурии

Клинических симптомов, указывающих на цилиндрурию нет. Цилиндрурия (все её проявления) связаны с основным заболеванием, вызвавшим это состояние. Для верной диагностики необходимо тщательно проследить все изменения в показателях анализа.

При сборе анамнеза необходимо уделить особое внимание на такие клинические симптомы как отеки, лихорадка, перенесенные инфекционные заболевания, артериальную гипертензию. Так же следует выяснить, страдали ли члены семье заболеваниями мочевыводящей системы (мочекаменная болезнь, почечная недостаточность и пр.).

Лечение цилиндрурии

Цилиндрурия лечится по схеме, соответствующей основному заболеванию.

Стоит заметить, что корреляция между количеством цилиндров и концентрацией белка в моче наблюдается не всегда. Размеры конгломератов в осадке определяются величиной просвета почечных канальцев. И, как правило, к основным и наиболее часто встречающимся причинам развития цилиндрурии можно отнести уменьшение кровоснабжения почек, интоксикацию организма, обезвоживание, переохлаждение и нахождение желчных кислот в моче.

Таким образом, обнаружение цилиндров в моче чаще всего является признаком наличия патологического процесса, протекающего в почках. Необходима дифференциальная диагностика, направленная на выявление первопричины появления конгломератов в моче.