Фолликулярная ангина у детей почти всегда протекает очень тяжело, с повышением температуры тела до фебрильных значений, тяжелой интоксикацией и сильнейшим недомоганием. Главной особенностью этого заболевания является то, что оно требует обязательного системного приема антибиотиков, чтобы защитить больного ребенка от осложнений на сердце и почках, которые может вызывать возбудитель.
В то же время, фолликулярная ангина у ребенка может по своей клинической картине походить на некоторые заболевания грибковой и вирусной природы, не требующие применения антибиотиков и лечащихся совершенно другими средствами. Поэтому у детей крайне важна грамотная диагностика заболевания и корректное назначение лекарств при нем.
Как выглядит фолликулярная ангина у детей
Основной отличительный признак фолликулярной ангины у детей — наличие характерных белых или желтоватых точек на поверхности воспаленных миндалин. Это — нагноившиеся фолликулы, в которых скапливается большое количество бактерий, продуктов их распада, а также остатков фагоцитирующих клеток иммунной системы.
На фото показана типичная фолликулярная ангина у ребенка:
Видно, что сами гнойники находятся под поверхностью миндалины и просто просвечивают через эпителиальный слой. Тем не менее, из-за своих размеров они могут немного выпячивать пленку и казаться выступающими на поверхности.
Гнойники при фолликулярной ангине могут иметь круглую или вытянутую форму, но они всегда хорошо отделены один от другого. Если они начинают сливаться с превращением в пятно или гнойную сетку, то болезнь уже переходит в лакунарную форму с наполнением гноем устьев крипт.
Для сравнения на фото — лакунарная ангина:
А здесь ещё раз — фолликулярная:
На заметку
Переход ангины из одной формы в другую — явление достаточно редкое. Обычно это происходит при отсутствии лечения и быстро прогрессирующем воспалительном процессе. У детей смена формы заболевания происходит чаще, чем у взрослых. Ничего критически опасного в таком переходе нет, но лакунарная ангина протекает у детей ещё тяжелее, чем фолликулярная.
Читайте также:
Параллельно с появлением гнойников сами миндалины при фолликулярной ангине воспаляются, становятся красными и увеличиваются в размерах. Иногда из-за чрезмерного воспаления они полностью замыкают глоточное кольцо, и ребенок не может принимать вообще никакую пищу.
На фото — сильно воспаленные миндалины при фолликулярной ангине:
Для фолликулярной ангины характерно распространение воспаления на ткани, окружающие миндалины — мягкое небо, небноязычные и небно-глоточные дужки. При этом сами гнойники находятся только на миндалинах.
На языке при болезни может появляться белесоватый налет.
Симптомы болезни и физическое состояние больного ребенка
Фолликулярная ангина у детей практически всегда протекает очень тяжело. Для неё характерно:
- Резкое повышение температуры тела до 39-40°;
- Признаки интоксикации: лихорадка, озноб, сильное недомогание;
- Острые боли в горле. Ребенок с ангиной не может глотать грубую пищу — яблоки, хлеб, печенье. Даже пить ему приходится, превозмогая боль;
- Боли в мышцах и голове;
- Увеличение и болезненность лимфатических сосудов.
Бугорок на шее слева и есть увеличенный лимфоузел
Характерно, что боль в горле при фолликулярной ангине часто отдается в ухо, и ребенок может жаловаться в том числе и на такие ощущения.
Для детей характерны и некоторые симптомы заболевания, которые редко проявляются у взрослых. Например:
- Ребенка с ангиной может тошнить, иногда начинается рвота;
- Из-за сильной интоксикации могут возникать симптомы менингизма. У ребенка кружится голова, он может терять сознание.
В то же время, фолликулярная ангина без температуры у ребенка не возникает. В такой ситуации речь идет о хроническом тонзиллите, при котором на поверхности миндалин могут появляться гнойники, а иногда — даже пробки. Внешне эта картина действительно напоминает фолликулярную ангину, но именно отсутствие тяжелых симптомов говорит о том, что процесс не острый, а значит, ангины нет.
Хорошо видно, что гиперемия при хроническом процессе не распространяется на небо и дужки
Подробно про случаи, когда появляется подозрение на атипичную хроническую ангину без температуры, мы говорили отдельно.
Полезно также почитать:
При анализе крови у ребенка с фолликулярной ангиной обнаруживаются такие изменения:
- СОЭ повышается до 25-30 мм/ч;
- Увеличение количества палочкоядерных гранулоцитов;
- Нейтрофильный лейкоцитоз до 13-14*109/л.
В общем для диагностики фолликулярной ангины анализ крови делают редко, поскольку видимые признаки её достаточно наглядны.
В каком возрасте ангины возникают чаще всего?
Важно понимать, что сами миндалины у ребенка начинают формироваться в возрасте 6 месяцев. До этого их у него нет вообще, а на стенках глотки имеется небольшое количество лимфоидной ткани, в которую постепенно врастает эпителий. Это значит, что фолликулярная ангина у ребенка младше полугода в принципе не может возникнуть, а у детей в возрасте до 1 года развивается исключительно редко. Примерно к году у малыша уже появляются сами миндалины, и с этого возраста они могут воспаляться, в том числе и при поражении стрептококком с развитием типичной ангины.
Стрептококк — бактерия-возбудитель ангины
Аналогично, фолликулярная ангина у ребенка в 2 года хоть и не является редкостью, но и частым явлением не бывает. В таком возрасте дети общаются в основном с родителями и близкими друзьями и редко оказываются в ситуации, когда возможно заражение. Тем более, что заботливые родители обычно следят за тем, чтобы их чадо не общалось с кем-то, имеющим явные признаки болезни.
Обычно фолликулярная ангина возникает у ребенка в 3 года и старше. В этом возрасте дети уже активно общаются со сверстниками, посещают детский сад и разные центры развития и, следовательно, могут заразиться.
Возбудитель болезни и способы передачи
В 80% случаев фолликулярная ангина у детей вызывается гемолитическим стрептококком группы А, в 10% случаев — некоторыми видами стафилококков, ещё примерно в 10% ситуаций — смешанной стрептококково-стафилококковой инфекцией. Другие формы бактериальных ангин у детей практически не встречаются.
Фолликулярная ангина никогда не вызывается вирусами и грибками. Некоторые вирусные инфекции могут сопровождаться высыпаниями и появлением налета на миндалинах, схожими с таковыми при фолликулярной ангине, но их можно отличить от типичных нагноившихся фолликулов.
Внешний вид горла больного при грибковой инфекции
На заметку
Именно из-за того, что фолликулярную ангину вызывают только бактерии, эта болезнь всегда требует применения антибиотиков. Никакими другими средствами нельзя уничтожить бактериальную инфекцию. Отсутствие же такого эффективного лечения обрекает ребенка на осложнения, которые может вызывать стрептококк, иногда смертельно опасные, иногда — приводящие к инвалидизации, иногда — требующие оперативного вмешательства.
Возбудитель фолликулярной ангины передается в основном в детских коллективах воздушно-капельным путем. Ребенок также может заразиться от взрослых людей с другими стрептококковыми инфекциями — скарлатиной, рожей, хроническим тонзиллитом.
Колония стрептококка на слизистой миндалин
Реже фолликулярная ангина переносится алиментарным путем (через продукты питания) и бытовым — через одежду, предметы гигиены, посуду. Для этого ребенок должен либо жить с больным или переносчиком инфекции, либо подолгу с ним общаться в детском саду, лагере или школе.
Инкубационный период и течение фолликулярной ангины у ребенка
Фолликулярная ангина — всегда острая болезнь. Она очень быстро развивается, протекает в течение 10-12 дней и заканчивается. Ни у детей, ни у взрослых это заболевание никогда не протекает в хронической форме.
-
Читайте также:
Инкубационный период при фолликулярной ангине длится обычно 2-3 дня, у детей иногда может быть ещё меньше в случаях ослабленного иммунитета. Как правило, уже в середине — к концу второго дня после заражения появляются основные симптомы — боли в горле, температура и недомогание. Дальнейшее протекание болезни зависит от того, принимается антибиотик, или нет. Если проводится эффективная антибактериальная терапия:
- Через 1-2 дня после начала приема антибиотиков ребенку становится легче, у него немного спадает температура, ослабляется недомогание, появляется аппетит;
- На 3-4 день болезни начинают изъязвляться гнойники, на их месте появляются эрозии, которые ещё через 2-3 дня заживают;
- Примерно через 5-6 дней после начала лечения спадает воспаление миндалин, нормализуется температура, ребенок начинает нормально глотать пищу. В это же время при нормальном самочувствии с ним можно гулять;
- Через 10-12 дней наступает полное выздоровление.
Полезно также почитать:
При приеме антибиотиков фолликулярная ангина у детей заразна около 2 дней. Уже к концу первого дня лечения возбудителя в миндалинах практически не остается и заразиться от больного нельзя. Остальные симптомы сохраняются из-за того, что восстанавливаются пораженные стрептококком ткани.
Если антибиотики не принимаются, течение ангины может быть непредсказуемым. Обычно на 3-4 день прорывают гнойники, на 6-8 день спадает температура и проходит воспаление. В это же время могут начаться проявления осложнений — боли в сердце, развитие абсцессов, симптомы менингита и отита.
Заразна ли фолликулярная ангина в инкубационном периоде?
В инкубационный период фолликулярная ангина у детей заразна только в конце при появлении первых симптомов — першении в горле, повышении температуры, недомогании. Пока симптомы не проявляются, возбудителя в тканях ещё не много и он не выделяется со слюной, а значит, болезнь не заразна. Тем не менее, однозначно определить тот момент, когда больной ребенок начинает распространять инфекцию, невозможно. Если вчера два здоровых на вид ребенка играли вместе, а сегодня один из них слег с ангиной, возможно, ещё через день заболеет и второй.
Диагностика фолликулярной ангины
В большинстве случаев фолликулярная ангина у детей диагностируется врачом при осмотре горла и оценке симптомов. В отличие от катаральной формы болезни, фолликулярную ангину сложно спутать с вирусными фарингитами и ларингитами, и потому специальные анализы требуются крайне редко.
В некоторых случаях необходимой оказывается диагностика возбудителя болезни, чтобы затем назначить эффективные антибиотики. Для этого выполняется экспресс-тест на стрептококк или стафилококк, иногда берется мазок для бакпосева. Однако в этих ситуациях ангина уже установлена и производится только идентификация её возбудителя.
При диагностике фолликулярную ангину обычно приходится отличать от таких болезней:
- Инфекционного мононуклеоза, при котором белым густым налетом покрываются миндалины. При этом сам налет не образует характерных для фолликулярной ангины точек;
- Герпангины, при которой на небе, деснах, задней стенке горла и миндалинах появляются характерные для герпесной инфекции пузырьки. Именно их неопытные родители могут спутать с нагноившимися фолликулами. Врач уверенно отличит эти папулы от гнойников при ангине, а дополнительно их распространение на окружающих миндалины тканях не дадут ему ошибиться в диагностике;
- Вирусного стоматита. Здесь ситуация аналогична герпангине — язвочки при стоматите хорошо отличаются от гнойников и присутствуют на тех участках, где сами гнойники не появляются;
Видны язвочки на поверхности мягкого неба при вирусном стоматите. Они очень болезненны, но достаточно быстро проходят.
- Грибкового тонзиллита или фарингита, при которой творожистый налет покрывает всю глотку и легко снимается, в отличие от гноя в местах воспаленных фолликулов;
- Хронического тонзиллита и пробок в миндалинах. От них ангина отличается острым течением и тяжелыми симптомами.
Кроме того, при вирусных инфекциях горла в большинстве случаев развивается насморк. При ангине насморка не бывает.
Как правило, врач без особых проблем отличает фолликулярную ангину от этих заболеваний при осмотре горла. Путают эти болезни чаще родители, которые не хотят вести заболевшего ребенка в больницу и рассчитывают справиться с ангиной самостоятельно. Этот подход очень опасен, поскольку при нем можно ошибиться как в диагнозе, так и в выборе лекарственных средств. Пострадает в конечном итоге именно ребенок: если фолликулярную ангину принять за вирусную болезнь и не провести корректного лечения, возможно развитие тяжелых осложнений. Поэтому при малейшем подозрении на ангину больного ребенка нужно показать врачу. Само лечение затем проводится дома, но теми средствами, которые пропишет специалист.
Частые вопросы
Какие признаки фолликулярной ангины?
Симптомы острой фолликулярной ангины: белые или желтоватые пузырьки на миндалинах, болезненные и увеличенные лимфоузлы на шее, высокая температура, головная боль.
Как проявляется у детей ангина?
Ангина у ребенка – острое инфекционное воспаление небных миндалин, вызванное стрептококком. Заболевание проявляется болью в горле, увеличением подчелюстных лимфоузлов и общими симптомами – повышением температуры, интоксикацией.
Как выглядит горло при фолликулярной ангине?
При фолликулярной ангине миндалины сильно отекают и покрываются многочисленными желтовато-белыми бляшками гноя. Нагноившийся фолликул может вскрыться самопроизвольно.
Сколько дней болеют фолликулярной ангиной?
Продолжительность заболевания — 3-5 дней. После этого симптомы постепенно исчезают, или развивается более тяжелая форма — лакунарная либо фолликулярная ангина.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При первых признаках фолликулярной ангины у детей обратитесь к врачу для точного диагноза и назначения лечения. Не пытайтесь самостоятельно лечить ребенка.
СОВЕТ №2
Следуйте рекомендациям врача относительно приема антибиотиков и других препаратов. Не прерывайте курс лечения досрочно, даже если ребенок почувствовал себя лучше.
СОВЕТ №3
Обеспечьте ребенку покой и уютное гнездышко для быстрого выздоровления. Предложите ему теплые напитки, мягкую пищу и отдых.
