Как выглядит и как протекает фолликулярная ангина: фото, симптомы, описание болезни

Далее вы узнаете:

Что такое фолликулярная ангина;
Какими симптомами эта болезнь проявляет себя;
Как выглядит горло больного с фолликулярной ангиной (много фото);
Сколько времени длится заболевание;
Чем оно отличается от схожих патологий.

Фолликулярная ангина — одна из форм гнойных ангин, характеризующаяся острым и достаточно тяжелым течением.

Главная особенность болезни заключается в воспалении фолликулов миндалин и скоплении в них гноя. В результате этого процесса каждый пораженный фолликул превращается в небольшой и хорошо очерченный желтый пузырек, который ясно просвечивает под эпителием миндалины. При этом самих нагноившихся фолликулов достаточно много, и они образуют характерную «сыпь» на миндалинах.

На фото — фолликулярная ангина в кульминации своего протекания:

Видно, что сами фолликулы четко отделены друг от друга и не сливаются с образованием растеков или сетки.

Величина каждого фолликула — примерно 1-3 мм. Если пятна на миндалинах превышают этот размер или начинают сливаться, скорее всего болезнь переходит в лакунарную форму, либо имеет место смешанная ангина.

Нагноившиеся фолликулы

Это интересно

Неправильно говорить, что фолликулы — это именно гнойники на гландах при ангине. Фолликулы — это структурные единицы, из которых и состоит миндалина. В норме они малы и их не видно под эпителием, но при воспалительном процессе и нагноении они значительно увеличиваются в размерах и набухают. В этом случае становится виден каждый нагноившийся фолликул. Ангина не вызывает воспаление и нагноение всех фолликулов — в патологический процесс оказываются вовлеченными только отдельные из них.

Читайте также:

Какие антибиотики нужно пить при ангине взрослому?

Фолликулярная ангина с отдельными нагноившимися лакунами

Симптомы фолликулярной ангины схожи с таковыми при лакунарной форме болезни, но обычно несколько более легки. Почти всегда заболевание протекает более тяжело, чем в катаральной форме.

Код болезни по МКБ-10

Код фолликулярной ангины по МКБ-10 — J03.0, такой же, как у катаральной и лакунарной. Это связано с тем, что этот код присваивается любому острому тонзиллиту, вызванному стрептококковой инфекцией. Если врач не уверен, что конкретная фолликулярная ангина вызвана именно стрептококком, он указывает в документации код J03.9. По МКБ-10 это означает неуточненный острый тонзиллит, в том числе и протекающий в фолликулярной форме. Специального кода по МКБ-10, который указывал бы именно на фолликулярную ангину, нет.

Внешний вид горла и клиническая картина при фолликулярной ангине

Самым характерным признаком фолликулярной ангины является большое количество четко отделенных друг от друга гнойников белого или светло-желтого цвета.

На фото видно, как выглядит фолликулярная ангина на пике развития:

Все гнойники немного возвышаются над поверхностью миндалин и создается ощущение, что их легко снять. Это не так — основная часть гноя находится в глубоких тканях, а весь гнойник покрыт сверху эпителием.

Миндалины при фолликулярной ангине всегда воспалены и увеличены в размерах, имеют выраженный красный цвет. Гиперемия может переходить и на мягкое небо и небные дужки, однако в этих местах самих гнойников уже не возникает, поскольку здесь отсутствуют фолликулы.

Также при фолликулярной ангине может воспаляться задняя стенка горла, но это происходит достаточно редко. На небе и на языке может появляться налет, легко смываемый при полоскании горла.

Читайте также:

Можно ли Нафтизин капать в нос при беременности?

Фолликулярная ангина у взрослых выглядит так же, как и у детей. Разница здесь только в том, что область поражения тканей глотки у детей может быть более обширной.

На фото — фолликулярная ангина у взрослого человека:

И она же у ребенка:

Во многих случаях сложно однозначно дифференцировать лакунарную ангину от фолликулярной. Гнойники могут постепенно разрастаться, оболочки их прорываются и гной вытекает в устья лакун, где начинает формироваться новый очаг воспаления и нагноения. Не самыми обычными, но и не исключительно редкими являются случаи, когда на одной миндалине у больного развивается типичная фолликулярная форма болезни, а на другой — лакунарная.

На картинке ниже — типичная фолликулярная ангина:

А на этой — лакунарная форма:

Для сравнения приведем картинку с катаральной формой болезни:

Из всех форм только катаральная не является гнойной. И лакунарная, и фолликулярная ангины — гнойные.

Симптомы болезни

Симптомы фолликулярной ангины отличаются большей тяжестью, чем симптомы катаральной формы болезни, особенно у взрослых. Типичными общими признаками заболевания являются:

Читайте также:

Какие средства от насморка для грудничков лучше использовать?

Высокая температура — выше 38°, иногда — до 40°;
Сильные боли в горле, невозможность глотать твердую пищу (например, кусок яблока). Характерным признаком фолликулярной ангины является иррадиация («отстреливание») боли в ухо;
Сильное недомогание, упадок сил;
Боли в голове, суставах, спине;
Интоксикация организма, иногда с расстройствами желудка;
Лихорадка;
Озноб — очень опасный симптом, иногда указывающий на септицемию и заражение крови.

Состояние больного при фолликулярной ангине обычно столь тяжело, что ему приходится обеспечивать постельный режим

Дополнительные признаки фолликулярной ангины — это сильно увеличенные и болезненные при пальпации лимфатические узлы на шее: у основания черепа, под нижней челюстью. Как и при любом гнойном процессе, характерен плохой запах изо рта у больного.

Полезно также почитать:

При фолликулярной ангине никогда не возникает насморк или заложенность носа. Наличие этих симптомов — повод заподозрить в болезни ОРВИ.

Фолликулярная ангина без температуры практически никогда не протекает. Воспалительный процесс всегда вызывает повышение температуры тела, пусть даже и незначительное.

Чаще всего фолликулярной ангиной без температуры по ошибке называют хронический тонзиллит с образованием пробок в миндалинах. Об этом заболевании мы скажем чуть ниже.

Также за фолликулярную ангину без температуры принимают герпетический стоматит или инфекционный мононуклеоз — при этих болезнях на горле появляются характерные белые пузырьки — папуллы, которые можно спутать с нагноившимися фолликулами при ангине. Эти же заболевания зачастую протекают в очень легкой форме без повышения температуры (инфекционный мононуклеоз в большинстве случаев протекает вообще бессимптомно).

Поражения горла при герпетическом стоматите

Стрелками показаны первые папулы, появляющиеся при стоматите

Читайте также:

Образование камней в почках: причины и меры профилактики

Главное отличие этих патологий от ангины — локализация самих папулл. При фолликулярной форме стрептококкового тонзиллита гнойники находятся только на миндалинах, при стоматите — и на небе, на деснах, на задней стенке горла.

Также фолликулярную ангину нередко путают с герпетической ангиной. Это опасно, поскольку эти болезни вызываются разными возбудителями и требуют разного этиотропного лечения. Ниже представлено фото горла при типичной фолликулярной ангине:

А на этом фото — вид глотки при герпетической ангине:

Диагностика и дифференциальная диагностика

Фолликулярная ангина диагностируется при обычной оценке состояния больного и осмотре у него горла. Клиническая картина и внешний вид миндалин при болезни настолько красноречивы для врача, что ошибки в диагностике встречаются достаточно редко.

Для осмотра горла при диагностике врач обычно использует простой деревянный или пластиковый шпатель. Иногда он может также потрогать сами фолликулы зондом, чтобы убедиться, что они находятся в глубине ткани и не удаляются без усилий, как творожистый налет. Такой налет, легко снимаемый, обычно свидетельствует о грибковой инфекции.

Диагноз «фолликулярная ангина» ставится только при остром течении болезни, наличии характерной клинической картины и выраженных симптомах её — повышенной температуре, сильном недомогании. Нормальное самочувствие и наличие гнойников на миндалинах обычно являются признаками хронического тонзиллита. Именно его часто называют хронической фолликулярной ангиной без температуры.

Дополнительными подтверждениями фолликулярной ангины являются данные анализа крови:

Умеренное повышение количества нейтрофилов — до 14-15*109/л;
СОЭ до 30 мм/ч;
Заметный, но умеренный палочкоядерный сдвиг влево.

Для полной надежности можно сдать экспресс-тест на стрептококк. Это занимает буквально несколько минут и позволяет надежно дифференцировать заболевание от ОРВИ.

Также при обследовании врачу может понадобиться карточка больного, а если он раньше болел стрептококковыми инфекциями — история болезни. Фолликулярная ангина может развиваться, если ранее больной переносил стрептококковый тонзиллит в другой форме и не лечил его правильно.

Случай, когда одновременно наблюдаются две формы ангины — справа видны участки с типичной лакунарной формой, слева внизу — с фолликулярной

Дифференциальная диагностика при фолликулярной ангине требуется в основном с инфекционным мононуклеозом, при котором на миндалинах и окружающих тканях тоже появляются характерные белые пятна. Отличий тут два:

При мононуклеозе в большинстве случаев возникает насморк или закладывает нос. При фолликулярной ангине насморка не бывает практически никогда;
Белые пятна и налет при мононуклеозе могут распространятся на мягкое небо, небные дужки. При ангине гнойники присутствуют только на миндалинах.

К тому же, при мононуклеозе в крови больного обнаруживаются атипичные клетки — мононуклеары, которые не появляются при ангине.

Вид горла при инфекционном мононуклеозе

Наиболее явно от герпангины и герпесного стоматита болезнь отличается по внешнему виду самих папулл. Перепутать эти заболевания можно, только не зная, как выглядит фолликулярная ангина, и потому для диагностики обязательно нужно показаться врачу.

Белые точки на миндалинах, похожие на гнойники при фолликулярной ангине, появляются при кори. Однако в этом случае такие же пятна будут находиться на внутренней поверхности щек, что исключено при ангине.

Это интересно

Важность точной диагностики особенно велика из-за того, что средства для лечения ангины противопоказаны при инфекционном мононуклеозе. Если перепутать эти болезни и начать пить при мононуклеозе ампициллин и амоксициллин, с большой вероятностью больного очень сильно обсыпет.

На видео доктор Комаровский поясняет, как отличить инфекционный мононуклеоз от ангины:

Причины и возбудители фолликулярной ангины

Фолликулярная ангина — это острая инфекционная бактериальная болезнь, вызываемая в большинстве случаев β-гемолитическим стрептококком (Streptococcus pyogenes), реже — стафилококком или смешанной инфекцией, совсем редко — комплексом бактерий с участием кариесогенных микробов, или гонококками.

Единственная причина фолликулярной ангины — заражение от другого больного или переносчика инфекции с хроническим заболеванием.

На заметку

Кстати, стрептококк вызывает не только ангины — он же является причиной скарлатины, рожи, импетиго, ревматизма. Люди, болеющие ими, вполне могут стать причиной заражения.

Фолликулярная ангина не может вызываться ни вирусами, ни грибками, как не может она стать следствием переохлаждения. Все это — причины фарингитов и других форм тонзиллитов, которые нередко путают с ангиной.

Streptococcus pyogenes — возбудитель большинства ангин

Важно понимать, что по своим причинам фолликулярная ангина — это такая же болезнь, как и лакунарная и катаральная, вызываемая тем же возбудителем и, следовательно, требующая такого же лечения. Принципиальное отличие её от других форм заключается в том, что стрептококк здесь поражает именно фолликулы и частично — слизистую оболочку миндалин, вызывая характерные симптомы.

Полезно также почитать:

Зачем нужно деление ангин на разные формы?

Казалось бы, для чего писать в диагнозе «фолликулярная ангина», если эта болезнь вызывается тем же возбудителем, что и, например, катаральная форма, имеет тот же код по МКБ-10 и требует того же лечения?

В основном это нужно для назначения корректного симптоматического лечения. При фолликулярной ангине почти всегда требуется применение жаропонижающих и противовоспалительных средств, в то время, как при катаральной они могут быть и не нужны. Более того, эта форма заболевания порой требует более длительного лечения, и больничный при ней выписывается на более длительный срок. В будущем врачу, читая историю болезни, будет необходимо знать, что у больного была именно фолликулярная ангина, чтобы ориентироваться уже в другой ситуации и адекватно оценивать риски и возможности терапии.

Как передается фолликулярная ангина

В подавляющем большинстве случаев фолликулярная ангина передается воздушно-капельным путем при чихании и кашле. Особенно велик риск заражения при близким контактах с больным в помещении с закрытыми окнами и с очень теплым воздухом.

Более редкие способы передачи возбудителя ангины — это:

Алиментарный — через еду;
Бытовой, когда больной и здоровый человек пользуются общей посудой и средствами гигиены;
Прямой перенос — при поцелуях, занятиях сексом или контактными видами спорта, у детей — при совместных играх.

Вообще же дети заражаются ангиной значительно чаще и легче чем взрослые. Поэтому в первую очередь нужно ограничивать именно их контакты с потенциальным больным или переносчиком возбудителя болезни.

Характер и длительность протекания

Фолликулярная ангина — это острое заболевание. Она всегда протекает быстро и не может переходить в хроническую форму.

Инкубационный период при фолликулярной ангине составляет обычно 1-3 дня, иногда первые симптомы могут появиться уже через несколько часов после заражения. Это объясняется тропностью стрептококка к лимфоидной ткани — здесь, в миндалинах, бактерии очень быстро размножаются и болезнь быстро начинает проявлять себя. По окончании инкубационного периода болезнь очень быстро входит в острую стадию.

Первые фолликулы начинают нагнаиваться с становиться видимыми уже в первый день болезни, на 2-3 день количество их достигает максимума, они начинают прорывать с вытеканием гноя. На местах вскрывшихся ранок остаются эрозии, которые быстро и бесследно заживают.

В среднем фолликулярная ангина длится 6-8 суток. Если в это время начать прием антибиотиков, уже через 1-2 дня больной чувствует значительное облегчение состояния, но воспаление и связанные с ним симптомы будут проходить не менее недели. Столько же болезнь будет длиться, если антибиотики не принимать, но в этом случае резко возрастает вероятность тяжелых осложнений. Сама фолликулярная ангина пройдет в любом случае, но при лечении её антибиотиками она окончится без последствий, а без антибиотиков могут развиться заболевания, представляющие смертельную опасность.

Средний срок нетрудоспособности при этой форме заболевания — 10-12 дней.

Фолликулярная ангина при беременности протекает так же, как и в других случаях. При этом отсутствие адекватной терапии может привести к тяжелым последствиям для плода и даже к прерыванию беременности. Это особенно актуально ввиду того, что беременные женщины зачастую отказываются принимать антибиотики, ссылаясь на их побочные эффекты.

Отдельно мы говорили более подробно про осложнения и последствия фолликулярной ангины.

Одно из самых опасных осложнений ангины — парафарингеальный абсцесс

А вот хроническая фолликулярная ангина — это абсурд. Даже если возбудитель болезни постоянно присутствует в миндалинах, он может вызывать хронический тонзиллит, который не протекает по типу фолликулярной ангины. Чаще же этот возбудитель после первичного обострения поражает другие органы — сердце, суставы, почки. Сама же ангина всегда протекает остро и быстро заканчивается.

Обычно больные ошибочно называют хронической фолликулярной ангиной большое количество пробок в миндалинах. На Западе такие пробки называют камнями. Внешний вид миндалин при этом действительно напоминает проявления фолликулярной ангины, однако в этой ситуации у больного не повышается температура и сохраняется нормальное общее состояние. Это — не ангина, и методы лечения, применяемые при ней, будут здесь избыточны. Подробнее об этом мы говорили в материале про болезнь, которую люди принимают за хроническую фолликулярную ангину.

Важно понимать, что пробки в миндалинах — в большинстве случаев признак хронического тонзиллита, который может давать осложнения на сердце и почки.

Особенности фолликулярной ангины у детей

У детей фолликулярная ангина протекает значительно тяжелее, чем у взрослых. У них чаще наблюдаются очень высокие температуры — до 40°, лихорадочные состояния, сильные головные боли. Обычными признаками этой формы заболевания у ребенка также являются:

Тошнота и рвота;
Головокружения, признаки менингизма;
Потери сознания.

По этим причинам у детей чаще требуется серьезное симптоматическое лечение, в то время как этиотропная терапия у них аналогична таковой у взрослых.

Частые вопросы

Как выглядит фолликулярная ангина?

Фолликулярная ангина – это гнойное воспаление фолликулов1. Вначале миндалины отекают, увеличиваются в размерах, становятся красными. Затем на красном фоне начинают проступать желто-белые точки – гной, который скапливается в фолликулах1, 3.

Сколько дней болеют фолликулярной ангиной?

Продолжительность заболевания — 3-5 дней. После этого симптомы постепенно исчезают, или развивается более тяжелая форма — лакунарная либо фолликулярная ангина.

Как избавится от фолликулярной ангины?

Антибиотики. Если ангина вызвана бактериальной инфекцией, например стрептококками, врач может назначить антибиотики. Обезболивающие и жаропонижающие средства. Отдых. Обильное питье. Увлажнение воздуха. Полоскание горла. Диета. Избегание раздражителей.

Чем полоскать горло при фолликулярной ангине?

Раствор марганцовки. На стакан теплой воды потребуется несколько кристалликов перманганата калия. Смешайте в стакане воды по половине чайной ложке соли и соды, добавьте пару капель йода. Этот раствор рекомендуется применять каждый час-два. Стопангин. Хлоргексидин.