Карбункул в почке

Не каждую урологическую патологию удается выявить быстро. И карбункул почки относится к числу таковых. Воспалительное новообразование локализуется в корковой ткани органа, представляет собой ограниченный гнойный очаг. Внутри него – участок омертвевших клеток. Заболевание протекает тяжело, усугубляет состояние других органов и систем, требует незамедлительного обращения к специалисту.

Механизм развития заболевания

В процессе формирования и развития карбункула, специалисты выделяют 2 стадии.

• Первая стадия. На определенном участке коры почки затрудняется кровообращение (связано с блокированием кровеносных сосудов тромбом бактериального происхождения). Здесь активно развивается воспалительный процесс, сформировано специфическое уплотнение – инфильтрация тканей. Пораженное место отекает.

Перечисленные явления хорошо визуализируются во время проведения УЗИ почек. Своевременно обратившись к врачу, удастся купировать патологический процесс. Для этого понадобится извещение врача о беспокоящих симптомах – главных и дополнительных, а со стороны уролога – назначение грамотного лечения и контроль над его выполнением.

Отсутствие адекватной терапии становится причиной перехода воспаления на стенки артериол (анатомически пролегают сквозь очаг воспаления). Под воздействием болезнетворных микроорганизмов, артериолы отекают, блокируются, транспортировка крови ухудшается, а затем практически прекращается. Вследствие этого, клетки участка почки, недостаточно снабженные кислородом, погибают. Явление определяется как «инфаркт».

• Вторая стадия. В участок некротической ткани вторгается бактериальная микрофлора. Под влиянием стафилококков, ткани окончательно распадаются, зона омертвевших тканей поражается нагноением. Вследствие патологических процессов, образуется ограниченный очаг гнойно-некротического характера – карбункул. Величина новообразования колеблется, иногда превышает размер куриного яйца.

Длительное время гнойный очаг характеризуется четко очерченными границами. Поскольку полноценная циркуляция крови и снабжение ею тканей прекращается – покров пропитывается гнойной массой. По клинической симптоматике, наличие карбункула почки напоминает признаки развития аналогичного нагноения, но на коже.

Причины развития

Преимущественные пути попадания болезнетворной микрофлоры в ткани органа – лимфогенный, гематогенный – через кровь и лимфу. Переносят возбудителя гнойной инфекции стенка и просвет мочеточника, когда происходит заброс мочи из мочевого пузыря.

Специалисты выделяют несколько предрасполагающих факторов, прямо либо косвенно влияющих на вероятность скопления гноя внутри почек:

1. Перемещение патогенной флоры из отдаленных гнойных очагов. Поскольку симптоматика, сопровождающая развитие карбункула, выраженная и бурная, о наличии менее беспокоящих заболеваний, пациент забывает. К числу таковых относится фурункулез, остеомиелит, воспаление легких, ангина, мастит. Болезнетворные возбудители, переносясь посредством кровотока, формируют сгусток из гноеродной флоры. Она блокирует просвет крупного кровеносного сосуда или одновременно нескольких периферических, пролегающих вблизи. Тромбоз центрального сосуда способствует отмиранию обширной площади ткани, что объясняется отсутствием питания ее клеток кислородом. Если кровеносные сосуды, которые подверглись блокированию, характеризуются мелкой структурой и величиной, сформируется одновременно несколько гнойных очагов. Они будут сгруппированы, и, несмотря на незначительные размеры, угроза от поражения таковых – велика.
2. Особенности организма, состояния, характеризующиеся затруднением оттока мочи. Распространенными причинами блокирования мочеточника признано наличие конкрементов внутри почек, мочеточника, мочевого пузыря (камней), новообразования органов мочевыделительного тракта. К предрасполагающим факторам относятся опухоли яичников, матки, предстательной железы, стриктура мочевыделительного канала, период вынашивания плода.
3. Пиелонефрит – воспалительный процесс. Поражает лоханки почек, характеризуется острой формой и активностью. Риск развития карбункула возрастает, если воспаление не было пролеченным полностью (когда пациент самовольно прерывает терапевтический курс, едва ощутив первое улучшение самочувствия).

Часто формирование карбункула почек происходит вследствие пагубного воздействия золотистого стафилококка, кишечной, синегнойной палочки. К развитию подобной патологии имеет отношение и влияние анаэробной инфекции.

Предрасполагающие факторы

Угроза нагноения увеличивается у пациентов, страдающих узкопрофильными заболеваниями, среди них:

• сахарный диабет инсулинозависимого типа;
• патология аутоиммунного происхождения – ревматоидный артрит, системная красная волчанка;
• ишемия миокарда – недостаточное поступление кислорода в мышечный слой сердца;
• кардиосклероз;
• атеросклеротические изменения;
• воспаление поджелудочной железы, желчного пузыря, особенно, если патологический процесс приобретает хроническое течение;
• воспалительные поражения органов женской репродуктивной системы.

Перечисленные заболевания снижают сопротивляемость организма, создавая тем самым благоприятные условия для формирования гнойного очага внутри почки. В 85% из 100% подтвержденных клинических случаев развития карбункула, его появления удалось бы избежать при крепком состоянии иммунитета пациента.

Симптомы

Гноеродные микроорганизмы выделяются специфические яды в кровь. Симптоматика заболевания проявляется сразу в нескольких направлениях:

• На местном уровне пациента беспокоит общая слабость; повышенная утомляемость; ощущение кома в горле; отсутствие аппетита и снижение веса, обусловленное отвращением от пищи. Независимо от времени суток, отмечается продолжительная тошнота, нередко переходящая в приступы рвоты.
• Характерные признаки воспалительного поражения почек: в области пояснично-крестцового отдела спины возникают тупые боли тянущего характера; до высоких отметок повышается температура тела; пациента беспокоит сильный озноб, сопровождающийся обилием холодного пота; сокращается объем выделяемой мочи (до 350 мл за сутки – явление носит название «олигурия»); снижаются показатели артериального давления.
• Неврологические расстройства, усугубляющие постановку диагноза. Клиническая картина искажается, поскольку выделяются первостепенные симптомы – раздражимость, бессонница, перепады настроения, апатия.

К клинической картине относятся проявления нарушений деятельности печени, сердца, легких. Отекают конечности, возникают мешки под глазами, неприятный привкус во рту, проблемы с состоянием артериального давления, координацией. Нарушается процесс дефекации. Нетипичные проявления отсрочивают выявление действительного нарушения, чем усложняют последующее лечение, снижают вероятность наступления быстрого выздоровления.

Дифференциальная диагностика

Специалисты выделяют ряд сомнительных симптомов, требующих точной диагностики, поскольку наблюдаемая клиническая картина напоминает течение некоторых других заболеваний.

К числу локальных признаков относится:

• напряжение мышц поясницы и брюшной стенки, возникающее вследствие надавливания;
• выраженный болевой синдром при слабом поколачивании рукой по пояснице (действие проводит врач);
• очевидное увеличение почки.

Перечисленные явления могут возникать не только по отдельности, но и комплексно, что в обоих случаях не соответствует норме. Способны присоединиться абдоминальные признаки – боль живота и поясницы, отек тканей в месте локализации почки, диспепсические расстройства (сильная рвота, непрекращающаяся тошнота). Лабораторная диагностика позволяет обнаружить в моче лейкоцитоз. Но когда карбункул сформирован впервые и исследование проводилось на ранней стадии развития гнойника – анализ мочи определит ее стерильность.

Ориентируясь на результаты исследования, врачи проводят параллель между симптоматикой наличия карбункула и такими заболеваниями:

• Аппендицит, холецистит, панкреатит в стадии обострения.
• Перитонит.
• Внематочная беременность (разрыв трубы, яичника).
• Онкологические новообразования органов пищеварения, урогенитальной системы.
• Язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки.
• Мочекаменная болезнь.
• Кишечная непроходимость.

Симптоматика всех перечисленных патологий похожа с тем, как проявляется карбункул, поэтому врачу нужно полностью убедиться в правильности устанавливаемого диагноза. Исходя из него, специалист будет назначать лечение.

Общая диагностика

Изначально врач проводит осмотр пациента, затем выясняет основные жалобы. Карбункул почки сложно выявить при первичном осмотре. Чтобы подтвердить диагноз, пациенту нужно пройти лабораторные, затем инструментальные методы исследования. Грамотному специалисту не составит труда визуализировать гнойно-воспалительный очаг на цифровом оборудовании.

1. В анализе мочи выделяют эритроциты, повышенную концентрацию белка и лейкоцитов, бактериальную флору.
2. В клиническом анализе крови отмечается лейкоцитоз, повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и анемия (свидетельствует о прогрессирующем воспалительном процессе).
3. Информативным видом исследования признано УЗИ почек. Во время процедуры, четко определяется наличие гнойного очага, локализация. Метод позволяет уточнить – нагноение единичное или множественное.
4. Рентгенографическое исследование с применением экскреторной урографии позволяет определить выделительную способность почки.
5. Магнитно-резонансная томография (МРТ) определяет контуры мочевыделительного органа, его текстуру, качество циркуляции крови. На этапе проведения диагностической манипуляции, удается выявить блокирование органа гнойным тромбом и нарушенное кровообращение.

Врач сопоставляет результаты всех проведенных методов обследований, чтобы исключить наличие абсцесса, камней, гидронефроза, поликистоза, туберкулеза почки.

Лечение

Консервативное лечение назначают только на начальной стадии формирования гнойника. Антибиотикотерапия угнетает циркуляцию и воздействие бактерий, но не способствует устранению карбункула почки – гнойник затрагивает кровеносные сосуды, препятствует полноценному кровоснабжению органа.

Урологи признали эффективным метод комбинирования антибиотиков и криопреципитата. Сочетание позволяет увеличить в крови объем фибронектина (неколлагенового двухкомпонентного соединения белковой природы). Реализация такого подхода способствует нормализации кровообращения на участке воспаления.

Выздоровление наступает в 85% клинических случаев – устраняется симптоматика ишемии, воспалительный процесс купируется.

При неэффективности консервативной терапии или обращении к врачу на поздней стадии нагноения, проводят оперативное вмешательство. Вскрывают карбункул, дренируют рану, восстанавливают отток мочи. Обширный очаг поражения – показание для полного удаления почки (нефрэктомии).

Прогноз относительно выздоровления предопределяется стадией заболевания на момент обращения за квалифицированной медицинской помощью.