Все мы знаем об атеросклерозе. Это заболевание приводит к неприятным последствиям: ишемической болезни сердца, инфаркту миокарда. Атеросклероз повинен и в развитии ишемического инсульта. Именно этот процесс косвенно является виновным в возникновении сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.
Таким образом, атеросклероз является виновником самой частой причины смерти человека в XXI веке. Одним из его проявлений, которое не менее опасно, является поражение сосудов ног. Сегодня поговорим об этом процессе, явлении облитерации сосудов, и подробно остановимся на процессах диагностики и способах лечения этого серьезного заболевания.
Облитерирующий атеросклероз — что это такое?
Нужно четко представлять себе, что облитерирующий атеросклероз нижних конечностей — это не отдельное заболевание, которым страдают ноги, а просто место «наибольшего свирепствования» атеросклероза в организме.
Атеросклероз вообще – это патологический процесс, который сужает просвет сосудов артериального звена: крупных артерий, в стенках которых расположены эластические и гладкомышечные элементы.
Вслед за этим страдают органы – мишени: головной мозг, сердце, петли кишечника. В случае атеросклероза сосудов нижних конечностей поражаются:
- Нижний отдел брюшной аорты, перед разветвлением (бифуркацией);
- Подвздошные артерии;
- Бедренные артерии;
- Подколенные артерии и сосуды голеней, которые поражаются реже, так как их стенка содержит в себе меньше мышечных и эластических элементов, а потому труднее поддается процессу облитерации.
В результате заболевания происходит значительное сужение просвета сосуда вследствие отложения на его стенках
холестерина в виде бляшек
. И если инфаркт и инсульт часто возникают вследствие закупорки оторвавшимся тромбом сосуда более мелкого калибра, то облитерация– это процесс медленного «зарастания» сосудистой стенки с развитием хронического кислородного голодания (ишемии) соответствующих тканей, вплоть до развития некроза и гангрены, которая нередко возникает при вовлечении в процесс сосудов ног.
Причины заболевания
Как и процесс другой локализации, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей возникает в основном, у пожилых, но в последнее время процесс начал молодеть. Если вы встретите 100 случайных людей, то признаки болезни вы найдете только у трех из них. Если же вы опросите 100 людей, старше 55 лет, то число заболевших возрастет до 18-20 случаев.
Течение процесса нередко заканчивается стойкой инвалидизацией: высокой ампутацией ноги на уровне бедра. При этом более половины пациентов, перенесших эту операцию, умирает через год, так как процесс распространяется все выше.
Факторы, которые достоверно приводят к атеросклерозу сосудов нижних конечностей, следующие:
- Мужской пол;
- Возраст. Это тоже немодифицируемый фактор.
Все остальные факторы поддаются коррекции, и могут существенно снизить риск:
- Длительный стаж курения;
- Гипертоническая болезнь;
- Высокий уровень холестерина, нарушение липидного обмена;
- Сахарный диабет и другие расстройства углеводного обмена;
- Ожирение и избыточная масса тела;
- Гиподинамия. Именно вследствие резкого роста малоподвижного образа жизни в городах у молодежи и «молодеет» облитерирующий атеросклероз в нашем веке.
В том случае, если вести здоровый образ жизни, следить за своим весом, сахаром крови и уровнем холестерина, то риск заболевания существенно снижается.
Развитие облитерирующий атеросклероза
Как и любое другое заболевание, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей в своем развитии проходит несколько этапов, которые легли в основу самой популярной клинической классификации.
Заболевание подразделяют на четыре стадии. Первые две – полностью обратимыпри правильном лечении:
- На первой стадии «срыв компенсаторных механизмов» в виде болей в ногах появляются после серьезной и длительной нагрузки, например, пешеходного маршрута в 20-30 километров;
- Вторая стадия появляется при невозможности пройти более одного километра без появления болей, а затем это расстояние снижается до 250 метров, то есть фактически, до ближайшего магазина или киоска (в городских условиях);
- На третьей стадии возникает критическое снижение кровотока и боли через 30-40 шагов, и даже в покое, особенно по ночам. Для того чтобы ослабить боль и улучшить кровоток, пациент может опускать ногу с кровати по ночам;
- На четвертой стадии появляются сначала небольшие, а затем все более обширные трофические язвы. Кожа чернеет, образуются обширные поля некрозов кожи, клетчатки и мышц. Возникает резкое ограничение подвижности, а затем и невозможность ходить самостоятельно. Затем присоединяется вторичная инфекция, возникает сухая или влажная гангрена пальцев и пяток, при которой спасти может только ампутация. При запущенных случаях возникает сепсис, инфекционно – токсический шок и смерть при явлениях полиорганной недостаточности.
Как же проявляется это опасное заболевание, и на что нужно обратить внимание?
Мнение врача:
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – серьезное заболевание, требующее комплексного подхода к лечению. Врачи отмечают, что раннее обращение за медицинской помощью играет ключевую роль в успешной борьбе с этим заболеванием. Основными методами лечения являются консервативная терапия, хирургическое вмешательство и реабилитация. Важным аспектом является также изменение образа жизни пациента, включая отказ от вредных привычек и регулярные физические нагрузки. Врачи подчеркивают, что профилактика и своевременное обследование играют важную роль в предотвращении прогрессирования заболевания и сохранении здоровья пациента.
Симптомы облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей
Все симптомы облитерирующего атеросклероза нижних конечностей являются разными проявлениями синдрома острой и хронической ишемии разнообразных органов и тканей: кожи, мышц, клетчатки, костей, суставов, сосудистой стенки, которые возникают как в покое, так и при движении.
Перечислим их:
- Боли в мышцах ног являются основным признаком облитерирующего атеросклероза — болят бедра и икры. К сожалению, в нагружаемые при ходьбе мышцы не может попасть больше крови, и они отзываются ноющей болью. Человек вынужден хромать, останавливаться, ждать прекращения болей и идти дальше. Этот феномен называется claudicatio intermittens, или перемежающаяся хромота. Она так названа потому, что человек хромает непостоянно, она «перемежается» с периодами нормальной ходьбы. Затем боль становится постоянная;
- Снижение кровотока в дистальных отделах приводит к похолоданию и ощущению онемения в стопах, также вследствие нарушения нервной чувствительности. Ощущения также усиливаются при физической нагрузке;
- Горячая-холодная нога — поскольку в больную ногу попадает меньше крови, то здоровая нога кажется горячее, чем пораженная;
- Появление в нижних отделах голени и стопы (где мельче сосуды и хуже кровоснабжение) незаживающих язв, выраженных нарушений трофики (ломкость ногтей, выпадение волос);
- Появление потемневших участков кожи, отсутствие пульсации на подколенной артерии и на лодыжке говорит о необратимом нарушении кровотока.
Интересные факты
-
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (ОАСНК) является наиболее распространенным заболеванием периферических артерий, поражающим более 200 миллионов человек во всем мире.
-
ОАСНК чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и риск заболевания увеличивается с возрастом.
-
ОАСНК может привести к серьезным осложнениям, включая хромоту, боль в ногах, язвы на ногах и гангрену. В тяжелых случаях ОАСНК может привести к ампутации конечности.
Диагностика облитерирующего атеросклероза
Картина нарушений при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей настолько очевидна, что клиническая диагностика является основной.
Нужно только грамотно и последовательно выявить жалобы больного, их связь с физической нагрузкой, а также провести осмотр, определить температуру, артериальный пульс, трофику конечностей.
Более тонкая диагностика проводятся по уровням поражения. Бывает высокий уровень (аорта и подвздошные артерии, с развитием синдрома Лериша, когда возникают боли в ягодицах и бедрах, недержание газов и нарушение потенции), и низкий уровень поражения, когда болят голени и стопы.
Важно выделить период, при котором возникает критическая ишемия конечности. Для нее характерно появление постоянной боли, с усилением ночью, с облегчением при опускании ноги вниз с кровати. Подъем обратно вновь усиливает боль. В это время систолическое давление в пораженных сосудах падает ниже 50 мм.
Подтверждение диагноза производят с помощью:
- Тредмил – тест с повышением уровня нагрузки на беговой дорожке. Так определяют безболевую дистанцию;
- Проведение УЗИ сосудов ног. При этом вычисляется ЛПИ, или лодыжечно – плечевой индекс. Это отношение давления в берцовой давлении к давлению в плечевой артерии, измеренной в систолу. В норме показатель больше единицы, а при заболевании он снижается;
- Проведение пульсоксиметрии в пальцах ног, как стоя, так и лежа;
- Для точной локализации проводят цветную допплерографию сосудов ног. Так определяется место критического стеноза и его протяженность.
При этом нельзя забывать о проверке коронарных и сонных артерий, так как иногда там обнаруживается гораздо более серьезная проблема, что и определяет последовательность лечения. Например, вначале требуется аортокоронарное шунтирование, а уж затем операция на сосудах ног.
Опыт других людей
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей вызывает огромное беспокойство у людей, страдающих этим заболеванием. Многие отмечают, что они испытывают боли в ногах при ходьбе, что сильно ухудшает их качество жизни. Однако, благодаря современным методам диагностики и лечения, большинство пациентов отмечают положительные изменения. Они отмечают, что после лечения у них уменьшились боли, улучшилось кровообращение и общее самочувствие. Важно обратиться к специалисту при первых симптомах, чтобы своевременно начать лечение и избежать осложнений.
Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, препараты
Проводя лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, нельзя забывать, что атеросклероз – это системный процесс, поэтому кроме восстановления локального кровотока, нужно предупреждать попытки «рецидива».
На первой, второй, и отчасти третьей стадии возможно консервативное лечение, операции предусматривают восстановление артериальной проходимости.
После достижения критической ишемии – возможно паллиативное оперативное вмешательство с иссечением некрозов и даже ампутациями, как единственным радикальным средством спасти организм.
Принципы консервативного лечения сводятся к следующим:
- Нелекарственное лечение: модификация всех факторов риска: эффективное лечение гипертонии, снижение веса, отказ от курения, коррекция
сахарного диабета
. Нужно добиваться снижения уровня системного холестерина при его повышении, как диетой, так и лекарственными препаратами; - Назначение вазоактивных препаратов, уменьшающих агрегацию эритроцитов в сосудистом русле. К ним относятся пентоксифиллин, трентал. Также хорошим антиагрегационным действием обладает Реополиглюкин и Реомакродекс (при инфузионном применении);
- Применяют средства, снижающие агрегацию тромбоцитов. Это всем известные «сердечные» аспирины в дозировке от 100 до 325 мг в сутки. Более эффективным препаратом является Клопидогрель, он же «Плавикс».
- Хорошим эффектом обладает препарат Сулодексид, который принадлежит к производным гепарина, и способен уменьшать вязкость плазмы, снижая концентрацию фибриногена и некоторых липидов;
- Флогэнзим и Вобэнзим – протеолитические ферменты. Они применяются для снижения воспалительного компонента, уменьшения выраженности трофических язв;
- Ксантинола никотинат применяется как средство, расширяющее сосуды.
Кроме того, в терапии может использоваться лазерное облучение крови, использование ультрафиолетовых лазеров. Они стимулируют распад фибрина, и снижают вязкость крови.
Кроме терапевтических методов лечения, используют и оперативные способы. В основном, популярностью пользуются рентгеноэндоваскулярное стентирование м баллонная дилатация пораженных артерий, особенно если есть показания: изолированное место единичного стеноза на узком пространстве сосуда.
Несколько реже применяются такие вмешательства, как:
- Симпатэктомия, которая, будучи симптоматической операцией, предохраняет от спазма артерий, расширяет мелкие сосуды и восстанавливает кровоток;
- Остеотомия с реваскуляризацией. После специального повреждения кости в конечности появляются новые мелкие сосуды, которые перераспределяют кровоток.
Профилактика
Серьезное заболевание облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, лечение которого мы описали, вполне обратим на начальных стадиях. Но почти никто не обращается к врачу, если у него заболели ноги после прохождения десяти или двадцати километров, а зря.
Ежегодное прохождение УЗИ сосудов нижних конечностей позволит своевременно принять меры не только против этого заболевания, но и против варикозного расширения вен, которое часто осложняет течение атеросклеротического поражения артерий.
Здоровый образ жизни, правильное питание, двигательный режим, отсутствие вредных привычек и идеальный вес является залогом вашей свободы от поражения сосудов, и позволят вам сохранить активность на долгие годы.
Частые вопросы
Какие лекарства нужно принимать при атеросклерозе нижних конечностей?
В нашей практике применяются ловастатин, правастатин, симвастатин, флувастатин, аторвастатин, розувастатин. Статины обладают сосудистыми эффектами.
Где болит при атеросклерозе нижних конечностей?
Чаще всего на начальных стадиях пациент чувствует повышенную утомляемость мышц голени, в основном по задней поверхности, затем появляется выраженное ощущение болезненного сжатия. В некоторых случаях подобные ощущения могут возникать в мышцах бедра и ягодице.
Как понять что у тебя облитерирующий атеросклероз?
зябкость, онемение стоп,резкая боль в мышцах при ходьбе,хромота,снижение пульса на артериях стоп, голеней, бедер, подколенной области,ночные судороги,трещины, язвочки на стопах и голени,потемнение кожи на пальцах ног и стопах.
Что нельзя делать при атеросклерозе нижних конечностей?
Ограничить потребление продуктов, содержащих животный жир: мозги, внутренние органы животных (печень, почки, сердце, лёгкие), жирные сорта свинины, баранины, утка, гусь, икра рыб, сливочное масло, яичные желтки (не более 2 шт. в неделю), жирные сыры и т.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Поддерживайте здоровый образ жизни: отказывайтесь от курения, контролируйте уровень холестерина и сахара в крови, поддерживайте нормальное артериальное давление, занимайтесь физическими упражнениями.
СОВЕТ №2
Обращайтесь к врачу при первых признаках облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, таких как боли в ногах при ходьбе, онемение или холодные ноги.
СОВЕТ №3
Следите за своим весом и питанием, употребляйте больше фруктов, овощей, злаков, ограничивайте потребление животных жиров и простых углеводов.
Читайте также:
