Что такое пиурия

Моча — биологическая жидкость, удаляющая из организма продукты распада, токсины и вредные вещества. Поэтому в моче здорового человека возможно обнаружение лейкоцитов и гнойных включений в малых количествах. Но при появлении в урине гноя во внушительных объемах, видимых невооруженным глазом, можно говорить о развитии пиурии — скоплении лейкоцитов.

Суть патологии

Пиурия (лейкоцитурия) — патологическое состояние, связанное с образованием скоплений гноя в урине. Патология развивается у мужчин и женщин, есть случаи диагностики пиурии у детей. У лиц, страдающих пиурией, в моче видны скопления гноя в виде комочков, хлопьев или нитей.

Пиурию не считают самостоятельным заболеванием, это следствие уже имеющегося поражения или воспалительного процесса. Гной в моче всегда указывает на развитие серьезных проблем с органами мочевыводящей системы.

В исключительных случаях пиурия не связана с нарушением функционирования системы мочевыделения. Гной обнаруживается в урине вследствие прорыва нагноившихся образований в соседних органах — при инфекционных и онкологических процессах в матке и яичниках, брюшной полости.

Классификация по формам

Лейкоцитурию принято классифицировать по месту локализации катарального процесса:

1. асептическая форма предполагает повышение концентрации в моче лейкоцитов на фоне отсутствия патогенных микробов (возбудителей инфекции); такая форма развивается как осложнение туберкулезного поражения почек, либо после длительного обезвоживания у детей;
2. инициальная форма указывает на развитие воспалительных процессов в мочевыводящих путях; при организации диагностики методом «трех стаканов» (сбор урины порциями из одной струи, в 3 разные емкости) гной присутствует в первой порции мочи;
3. терминальная форма указывает на воспаление в почечных лоханках и канальцах, простат у мужчин; по результатам трех стаканной пробы гной присутствует в конечной порции;
4. тотальная форма свидетельствует о мощном поражении, охватившем всю мочевыводящую систему полностью, включая мочевой пузырь и почки; концентрация гноя в урине высокая, лейкоциты имеются во всех 3-х порциях;
5. хроническая форма пиурии обусловлена врожденными патологиями мочевыводящей системы.

Есть иная классификация пиурии, основанная на результатах метода трех стаканной пробы:

1. начальная — гной выявляют в первой порции урины;
2. конечная — гной присутствует только в последней порции;
3. полная — гной присутствует во всех 3-х порциях.

Причины развития

Появление пиурии — признак того, что в любом органе или всей мочевыводящей системе протекает острый воспалительный процесс, сопровождающийся выделением гноя. Гной и является веществом, сплошь состоящим из погибших лейкоцитов. К распространенным причинам появления пиурии относят:

• воспаление мочевого пузыря и мочеточников — цистит, уретрит;
• воспалительные заболевания почечных лоханок — пиелонефрит, пиелит;
• фимоз и воспаление простаты у мужчин;
• наличие дивертикула (выпячивание в стенке) в мочевом пузыре;
• интерстициальный нефрит — воспаление в тканях почки;
• гломерулонефрит — болезнь, при которой поражаются почечные клубочки и канальцы;
• поликистоз почек — появление в структуре почек полостей, заполненных жидкостью;
• гипоплазию почек — врожденный недуг, при котором почки не сформированы окончательно, меньше нормы по размерам;
• туберкулез почек — бактериальное поражение, вызванное палочкой Коха;
• острую или хроническую форму почечной недостаточности;
• аутоиммунные (красная волчанка) и аллергические болезни;
• отравление организма;
• острый аппендицит;
• бактериальный сепсис у новорожденных;
• пересадку почки.

Симптоматика

У лиц, страдающих пиурией, помимо видимой примеси гноя в урине, развивается ряд неприятных симптомов. Клинические проявления разнообразны и зависят от основной патологии, вызвавшей воспалительную реакцию в организме. К общим проявлениям пиурии относят:

• боль при мочеиспускании, ложные позывы;
• уменьшение объема выделяемой мочи;
• мочеиспускание скудными порциями;
• изменение цвета урины на темно-желтый, наличие осадка;
• неприятный запах от урины;
• повышение температуры тела;
• размытые боли внизу живота и в пояснице;
• общее недомогание;
• постоянное ощущение жажды и сухость в ротовой полости.

По мере прогрессирования болезни характерно усиление симптоматики: моча становится полностью непрозрачной, приобретает гнилостный запах, гной присутствует в виде крупных хлопьев. Боли становятся постоянными, интенсивными. Иногда больного мучает тошнота.

Помимо классических, есть специфические симптомы, характерные для определенной болезни:

• при мочекаменной болезни, сопровождается нетерпимой болью в животе, отдающей в область паха, после выхода камня возможно развитие гематурии (кровь в моче);
• при цистите появляются боли в районе лобка и жжение, дискомфорт при мочеиспускании;
• при течении пиелонефрита наряду с пиурией появляется умеренная дизурия, болевой синдром в пояснице и лихорадочное состояние, а выводимая моча дурно пахнет и теряет прозрачность.

Диагностика

Пиурию диагностируют с помощью общего анализа мочи путем подсчета лейкоцитов в одном поле зрения. Нормой числа лейкоцитов у детей считают 0–2 в поле зрения, у женщин — от 0 до 5, у мужчин — от 0 до 3. Если обнаруживают повышение уровня лейкоцитов, необходимо проведение повторной сдачи анализа из-за возможных ошибок при сборе и хранении урины. В случае повторного обнаружения лейкоцитурии речь идет о патологии.

Однако общий анализ мочи не является ведущим в диагностике пиурии. Более точным нефрологи считают анализ урины по Нечипоренко. Если моча на анализ была собрана правильно, и количество лейкоцитов при подсчете больше 2000, пиурия подтверждается.

Метод Каковского-Аддиса позволяет достоверно определить количественное содержание форменных элементов, включая лейкоциты, в суточной дозе урины. При пиурии их число возрастает до 3 млн.

Иногда пиурию нельзя диагностировать с помощью стандартных лабораторных исследований мочи. В таком случае речь идет о скрытой пиурии как признаке латентного воспаления на фоне хронического пиелонефрита. Пиурию в скрытой форме выявляют путем провокационных тестов с использованием преднизолона или пирогенала.

После подтверждения развития пиурии важно найти первопричину — основное заболевание и орган-мишень — почки, мочевой пузырь, мочеточники. Для этого прибегают к инструментальным способам обследования:

• УЗИ почек и мочевого пузыря, органов брюшной полости;
• магнитно-резонансная томография;
• внутривенная пиелограмма;
• цитоскопия.

Тактика лечения

Лечение при выявлении пиурии должно быть комплексным, длительным и направленным на ликвидацию причины воспаления и подавление роста патогенной флоры в инфицированном очаге. Снятие лишь одного симптома — присутствия гноя в моче — для полного выздоровления недостаточно.

В зависимости от основного заболевания, спровоцировавшего пиурию, терапия включает назначение:

• антибиотиков из группы цефалоспоринов, фторхинолонов, пенициллинов; при подборе антимикробных средств важно учитывать чувствительность возбудителя к ним;
• спазмолитиков в виде инъекций или суппозиториев, так как пиурия часто сопровождается болями;
• противоаллергических препаратов (при аллергозах);
• растительных иммуномодуляторов (настойка эхинацеи, вытяжка женьшеня);
• физиопроцедур (электрофорез, магнитотерапия).

При острых воспалительных процессах в мочевом пузыре и мочевыводящих путях, для которых характерно скопление гноя, организуют капельное введение антисептиков с промыванием полостей. Иногда показано введение в пораженные полости растворов с антибиотиками.

Лечение вялотекущей или хронической пиурии, особенно у беременных, пожилых пациентов и детей должно быть щадящим. Упор делают на иммуномодулирующую терапию и физиотерапевтические мероприятия.

Общий курс лечения лейкоцитурии длится несколько недель, в зависимости от тяжести поражения органов. Как симптом пиурию можно ликвидировать за 5–7 дней, но при отсутствии адекватной терапии болезнь может прогрессировать и перейти в хроническую, трудно поддающуюся лечению форму.

Организация лечебного питания

Для ускорения выздоровления и вывода гноя из мочевыводящих путей важно придерживаться особой щадящей диеты. Основные принципы лечебного питания при пиурии:

• полное исключение всех раздражающих продуктов: жареного, жирного, мучного, острого;
• ограничение соли для щажения почек;
• ограничение в потреблении белковой пищи;
• усиленный питьевой режим: чистая вода до 2,5 л в сутки, брусничный и клюквенный морс, настои ромашки, шалфея;
• предпочтение отдается кислой и щелочной пище.

Профилактика

Соблюдая простые профилактические меры, можно снизить риск развития пиурии и прочих воспалительных заболеваний органов мочевыводящей системы к минимуму:

• тщательная ежедневная гигиена мочеполовых органов позволит избежать попадания инфекции в уретру и мочевой пузырь;
• рациональное питание с обилием витаминов и микроэлементов;
• избегание переохлаждения;
• регулярный контроль за состоянием мочи в виде простой визуальной оценки цвета, прозрачности, наличия включений;
• регулярная профилактическая сдача общего анализа мочи, раз в полгода;
• своевременное обращение к врачу при появлении мутных примесей и нитей в урине, отказ от самолечения.

Выявление пиурии — тревожный знак, с обнаружением гноя в урине необходимо срочно разбираться. Своевременный визит к нефрологу с полноценным обследованием позволит выявить причину гноя в моче и устранить ее без негативных последствий для здоровья. Если пиурию не лечить, возможно развитие тяжких недугов, вплоть до хронической почечной недостаточности.