Дивертикул мочевого пузыря — патологическое состояние, для которого характерно появление в стенке органа полости мешкообразной формы, именуемой выпячиванием. Выпуклости на слизистой оболочке — одиночные или множественные — нарушают нормальный процесс накопления и вывода мочи. Чаще дивертикулы образуются на задней и боковой стенках органа, редко — в районе дна и верхушки. Размер выпячиваний колеблется от небольшого до внушительного, иногда превосходящего объем самого мочевика.
По механизму возникновения дивертикулы мочевого пузыря подразделяют на:
- первичные, или врожденные — патология присутствует с рождения и обусловлена генетическими сбоями в развитии органа;
- вторичные, или приобретенные — развиваются на фоне перенесенных болезней мочевыводящих органов; вторичные дивертикулы в медицинской практике диагностируются часто.
Классификация по особенностям строения:
- истинный дивертикул — выпячивание в стенках мочевого пузыря, имеющее те же слои, что и сам орган;
- ложный — образован слизистой оболочкой пузыря, которая выпячивается через мышечную ткань.
Дивертикулы первичного характера являются истинными, приобретенного — ложными.
Причины появления
Первичные дивертикулы формируются из-за аномального формирования стенок органа — чрезмерной слабости детрузора. Врожденная форма патологии формируется у ребенка еще во внутриутробном периоде из-за плохой экологии, вредных привычек будущей мамы, несоблюдения врачебных предписаний. Способствовать развитию недуга могут перенесенные во время гестации инфекционные и вирусные болезни.
Приобретенная форма недуга, или псевдодивертикулы, развивается на фоне первичных болезней мочевыводящих органов вследствие атрофии стенок мочевого пузыря в сочетании с высоким внутрипузырным давлением. В результате орган увеличивается в объеме, мышечный слой становится рыхлым и теряет эластичность, мышечные волокна расходятся. Постепенно в стенке образуется выпуклость, имеющая вид мешка и сообщающаяся с мочевиком короткой шейкой.
Болезни, провоцирующие образование вторичных дивертикулов:
- доброкачественная гиперплазия простаты;
- раковые опухоли простаты;
- мочекаменная болезнь;
- стриктура мочеиспускательного канала;
- склероз шейки мочевого пузыря.
Дивертикул в приобретенной форме может развиваться после травмирования органа. Тупые травмы наиболее часто приводят к расхождению мышц и образованию выпячиваний.
Читайте также:
Симптоматика
Дивертикул мочевого пузыря — патология, часто протекающая скрыто, без явных клинических признаков. Единичный, небольшой по объему дивертикул не создает дискомфорта для человека. Множественные, крупные выпячивания в стенках органа становятся клинически значимыми.
Классические симптомы патологии включают появление:
- уростаза — задержки мочи с одновременным увеличением длительности процесса ее выведения;
- двухкратного мочеиспускания — сначала из мочевика, потом из патологической полости;
- постоянного ощущения неполного опорожнения;
- пиурии в терминальной стадии (гной в последней порции урины);
- при осложнении дивертикулеза развивается гематурия (кровь в урине).
У детей при наличии выпячиваний в мочевике возможно появление болезненных ощущений в надлобковой области, усиливающихся при заполнении органа уриной и последующем акте мочеиспускания. Иногда можно с помощью пальпации (или невооруженным взглядом при наличии крупных полостей) определить круглое податливое образование.
У ребенка, страдающего дивертикулезом, наблюдается стойкое недержание мочи, особенно в ночной период. Поэтому при наличии частых неконтролируемых актов мочевыделения у детей старше 3–3,5 лет необходимо обратиться за консультаций к урологу.
Осложнения
Наличие дивертикулов нарушает адекватный процесс мочевыделения, при отсутствии своевременного лечения возможно появление осложнений. Осложнения развиваются на фоне постоянного застоя урины. Наличие остаточной мочи создает благоприятные условия для развития патогенной флоры, что приводит к катаральным процессам. Поэтому самое частое осложнение дивертикулеза — бактериальный острый цистит.
Опасным осложнением является пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Рефлюкс может возникнуть, если полость дивертикула имеет связь с устьем мочеточника. Обратный заброс мочи может привести к острому пиелонефриту, гидронефрозу, почечной недостаточности.
Осложнения часто развиваются после оперативных вмешательств по поводу удаления выпячиваний. Нагноение швов, послеоперационный цистит, разрыв стенок мочевого пузыря могут возникнуть из-за неадекватной антибактериальной терапии и неудовлетворительной декомпрессии органа в восстановительном периоде.
В урологической практике описаны также случаи возникновения злокачественных опухолей мочевого пузыря из-за дивертикулов. Опухоли развиваются по причине атрофии (истончения) стенок органа и вторичного инфицирования.
Диагностика
Из-за скрытого течения дивертикулы нередко выявляют случайно, на фоне обследования по поводу рецидивирующих воспалительных заболеваний мочевика и почек (пиелонефриты, циститы). Первостепенная роль в диагностике дивертикулеза отводится инструментальным методам. Результаты лабораторных анализов (общий анализ крови, биохимия, анализ урины) при единичных выпячиваниях в мочевом пузыре не выявляют явных отклонений. При осложнениях возможно изменение показателей в анализе урины — повышается белок, появляются эритроциты, лейкоциты, бактерии.
Наиболее достоверные способы инструментальной диагностики при выявлении дивертикулов:
- Цистография с обязательным введением в мочевой пузырь контраста через уретру и проведением рентгеновских снимков — классический метод, показывающий точное расположение и размеры дополнительной полости.
- Цистоскопия — эндоскопическое исследование, позволяющее наглядно рассмотреть состояние полости мочевого пузыря, наличие дополнительных выпячиваний. С помощью цистоскопа иногда удается обследовать сам дивертикул, выявив состояние его слизистой, тип (ложный, истинный), наличие иных новообразований.
- Экскректорная урография — способ диагностики с помощью внутривенного введения контраста и последующей рентгенографией. Метод применяется для дифференциации патологии почек и дивертикулеза.
- УЗИ обязательно к проведению всем обследуемым с подозрением на дивертикул мочевого пузыря. С помощью ультразвукового исследования можно обнаружить дополнительные полостные образования, заполненные жидкостью.
- Современные методы диагностики — КТ тазовой области и КТ с контрастированием — позволяют точно установить локализацию выпячиваний, форму полостей и объем.
- Уродинамические тесты — цистометрия, урофлоуметрия — будут полезны для уточнения диагноза и выявления инфравезикальной обструкции (подпузырной закупорки мочевыводящих путей).
Тактика лечения
Лечение патологии при наличии множественных выпячиваний сводится к оперативному вмешательству. Если дивертикул единичный, не вызывает дизурических расстройств и катаральных процессов, операция не показана. Оптимальный вариант — постановка больного на учет к урологу под динамическое наблюдение и ежегодное плановое обследование.
В случае присоединения бактериальной инфекции на фоне дивертикулеза, образования опухолей, скопления больших объемов остаточной урины, сдавливания сторонних органов прибегают к хирургическому вмешательству. В зависимости от тяжести недуга операция проводится эндоскопическим способом или путем открытого доступа.
Трансуретральные процедуры выполняют путем пластики шеечного отдела выпячивания — шейку рассекают и патологическая полость физиологично сообщается с пузырем. Риск застойных явлений после таких операций сводится к минимуму, процесс накопления и выделения урины нормализуется.
Чаще урологи прибегают к полному удалению патологических выпячиваний — дивертикулэктомии. Процедура выполняется через разрез над лобком. Мочевой пузырь рассекается по передней стенке, после чего выполняется поиск и отсечение дивертикула. После дивертикулэктомии больной нуждается в долговременной катетеризации.
Лечение патологии путем хирургического вмешательства эффективно и позволяет навсегда избавиться от проблем. Для скорейшего восстановления важно не допустить развития послеоперационных осложнений. Для этого пациентам назначают антисептики для перорального приема и внутрипузырного введения. Не менее значимым является дренаж и обработка раны и швов. Обычно восстановление больного длится не менее месяца.
Прогноз
Своевременное лечение патологии позволяет выздороветь полностью без риска рецидивов. Лица, подвергшиеся оперативным вмешательствам по поводу дивертикулеза, в дальнейшем не имеют проблем с мочевыводящей системой. Продолжительность жизни не отличается от аналогичного показателя у обычных людей.
-
Читайте также:
Пациенты с бессимптомным дивертикулезом, протекающим без угрожающего прогрессирования, но находящиеся под амбулаторным контролем, также имеют благоприятный прогноз. Ведущее значение в такой ситуации отводится тактике выжидания.
Профилактика
Профилактика патологии сводится к недопущению развития болезней органов мочевыделения. Для снижения риска возникновения первичных дивертикулов немаловажное значение отводится тщательному планированию беременности и соблюдению всех врачебных рекомендаций в период гестации.
Общие правила, соблюдение которых позволяет уменьшить риск развития дивертикулеза:
- правильное питание и здоровый образ жизни;
- ежедневная личная гигиена и недопущение переохлаждения;
- своевременное лечение цистита, пиелонефрита, прочих недугов почек и мочевого пузыря;
- профилактические медицинские осмотры, включая консультации уролога;
- ранее выявление и лечение аденомы у мужчин.
Дивертикул не всегда несет угрозу для здоровья человека. Но даже при бессимптомном течении врачебный контроль необходим. Современная медицина позволяет успешно справиться с болезнью, главное — своевременно обнаружить патологию и выявить истинную причину, вызвавшую ее появление.
