Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или гастроэзофагеальный рефлюкс — это заболевание, которое сопровождается обратным забросом кислого содержимого желудка в пищевод. ГЭРБ (сокращенное название) является одним из самых распространенных заболеваний пищевода и желудочно-кишечного тракта в целом во всех возрастных категориях. Своевременная диагностика позволяет исключить развития осложнений и существенно облегчает тактику лечения.
Общие сведения о заболевании
Для того чтобы разобраться с недугом и его происхождением, необходимо немного вникнуть в анатомию верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Процесс пищеварения в организме человека начинается в ротовой полости. Затем частично переваренная пища отправляется через глотку в пищевод.
Из последнего продукты питания должны попасть в желудок. Чтобы это произошло, необходимо открытие нижнего пищеводного сфинктера (НПС), который располагается при переходе пищевода в желудок. Это образование представлено мышечным кольцом, которое расслабляется и пропускает пищу в желудок и после чего сокращается (сжимается) с целью предупреждения регургитации (обратного заброса) желудочного содержимого.
Стоит отметить, что среда в двух последних органах разная: в пищеводе щелочная, а в желудке кислая. При гастроэзофагеальном рефлюксе происходит заброс кислого желудочного сока в пищевод, который повреждает слизистую оболочку органа, провоцируя тем самым воспалительный процесс (эзофагит) и образование эрозий.
При длительном воздействии кислого раздражителя развиваются более тяжелые осложнения:
- язва пищевода,
- стриктура (сужение) органа,
- кровотечения,
- пищевод Баретта,
- аденокарцинома
При развитии пищевода Баретта происходит замещение нормального эпителия на совершенно иной, который непригоден для органа. Это состояние является предраковым и увеличивает риск развития аденокарциномы в 10 раз.
Последовательные стадии развития ГЭРБ
Мнение врача:
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) – это состояние, при котором содержимое желудка поднимается в обратном направлении в пищевод. По мнению врачей, основными причинами ГЭР могут быть ослабление нижнего сфинктера пищевода, излишняя активность желудка или нарушение перистальтики пищевода. Симптомы ГЭР включают изжогу, чувство горечи во рту, дискомфорт или боли в области груди. Врачи отмечают, что лечение ГЭР может включать изменения в образе жизни, применение лекарственных препаратов или в некоторых случаях хирургическое вмешательство. Важно обратиться к врачу для точного диагноза и назначения эффективного лечения.
Причины развития
В процессе формирования заболевания играют роль 2 основных механизма.
Механизм | Описание |
Снижение базального тонуса НПС |
В норме базальное давление в сфинктере составляет от 10 до 30 мм рт.ст. При снижении этого показателя НПС становится слабым и теряет способность к адекватному сокращению, которое выполняет функцию антирефлюксной защиты. Существенную роль в поддержании нормального тонуса сфинктера играет диафрагма, поскольку в ее структуре есть отверстие, через которое пищевод попадает в брюшную полость. Если диафрагма перестает адекватно сдавливать пищевод извне в области НПС, то его тонус закономерно снижается. Такие изменения происходит при следующих состояниях:
|
Повышение внтурибрюшного давления |
Увеличение давление живота на НПС приводит к тому, что сфинктер не способен справиться с повышенной нагрузкой, в результате чего он частично открывается и возникнает рефлюкс. Это возникает по следующим причинам:
|
Интересные факты
-
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) – это состояние, при котором содержимое желудка попадает обратно в пищевод. Это может привести к изжоге, кислотному вкусу во рту, отрыжке и другим симптомам. ГЭРБ может также привести к более серьезным проблемам, таким как эрозивный эзофагит и рак пищевода.
-
ГЭРБ часто вызывается ослаблением нижнего пищеводного сфинктера (НПС), который является мышцей, которая соединяет пищевод с желудком. НПС должен закрываться после каждого глотка, чтобы предотвратить попадание содержимого желудка обратно в пищевод. Однако у людей с ГЭРБ НПС часто остается открытым или закрывается не полностью, что позволяет содержимому желудка попадать обратно в пищевод.
-
ГЭРБ можно лечить с помощью лекарств, таких как ингибиторы протонной помпы (ИПП) и антациды. ИПП снижают выработку желудочной кислоты, а антациды нейтрализуют желудочную кислоту. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для укрепления НПС.
Симптомы и особенности течения заболевания у детей и взрослых
Рефлюкс кислого содержимого желудка провоцирует развитие ряда симптомов. Самые частые из них:
- Изжога.Является наиболее характерным проявлением ГЭРБ. Возникает по причине раздражения кислым содержимым слизистой оболочки органа. Изжога воспринимается пациентом как ощущение жжения или жара за грудиной и в нижней ее части. Появляется данный симптом после употребления острой, жирной, жареной пищи, шоколада, кофе, алкогольных и газированных напитков. Возникновению изжоги способствует горизонтальное положе больного, физическая нагрузка, подъем тяжестей.
- Отрыжка кислым.Возникает как следствие попадания желудочного содержимого в ротовую полость. Аналогично изжоге отрыжка появляется после употребления вышеназванных продуктов.
- Дисфагия.Считается признаком уже запущенного ГЭРБ с сопутствующим эрозивно-язвенным эзофагитом или стиктурой пищевода. Ощущается пациентами как чувство комка за грудиной или трудностью прохождения пищи при ее употреблении. При данном заболевании это выражено во время приема жидкой еды.
- Боль при глотании.Нередко возникает на фоне дисфагии и является следствием спастических сокращений мышц органа. Боль локализуется за грудиной либо же в межлопаточной области. При наличии пептической язвы или эзофагита
- Срыгивание.Чаще возникает при застойных эзофагитах и проявляется пассивным поступлением в полость рта небольшого количества содержимого желудка и пищевода.
У детей первого месяца жизни срыгивание является основным симптомом. Его количество необильное, но оно возникает часто. Из-за потери полезных веществ ребенок теряет массу телу, что может привести к гипотрофии 1-2 степени.
Особенность течения ГЭРБ заключается в том, что даже при развитии эзофагита заболевание может протекать абсолютно бессимптомно. Кроме этого, кислое содержимое способно попадать и вызывать повреждения не только в пищеводе, но и в ротовой полости, глотке, гортани, бронхах, легких. В таких случаях пациенты часто обращаются с жалобами, которые абсолютно не характерны для поражений желудочно-кишечного тракта:
- Хронический кашель.
- Приступы удушья.
- Охриплость, гнусавость голоса.
- Повреждение эмали зубов.
- Боли в ушах.
- Заложенность носа.
- Боли в сердце, перебои в работе органа
- Рецидивирующие пневмонии.
Опыт других людей
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) вызывает много беспокойства у людей. Они отмечают, что основные причины этого состояния – неправильное питание, избыточный вес и стресс. Симптомы, такие как изжога, чувство горечи во рту и боли в области живота, могут значительно ухудшить качество жизни. Люди делятся опытом лечения, отмечая, что изменение образа жизни, диета, упражнения для укрепления мышц живота и прием лекарств помогают справиться с ГЭР. Некоторые также обращаются к народным методам, таким как травы и натуральные добавки.
Классификация и стадии болезни
Существует множество классификаций, которые позволяет систематизировать заболевание по определенным критериям. В первую очередь ГЭРБ принято делить на:
- Гастроэзофагеальный рефлюкс без эндоскопической картины эзофагита (эндоскопически негативная ГЭРБ).
- Гастроэзофагеальный рефлюкс, сопровождающийся эндоскопическми признаки эзофагита (эндоскопически позитивная ГЭРБ).
Вторая форма дополнительно разделяется на степени, которые отражают стадию болезни. Согласно Лос-Анджелесской классификации различают 4 степени эндоскопических изменений:
Степень | Описание | |
А | Одно (или более) повреждение слизистой, которое располагается в пределах одной складки пищевода и имеет длину не боле 5 мм | |
B | Аналогично предыдущей степени, но повреждения не сливаются между собой | |
С | Один (или более дефект), который распространяется на 2 (и более складок внутренней стенки органа) и между ними, но занимает менее 75% всей окружности пищевода | |
D | Поражения слизистой распространяются более чем на 3/4 кольца органа |
Методы диагностики
С целью подтвердить факт болезни пациента и назначить рациональную терапию необходимо пройти дополнительные обследования. Наиболее информативными являются следующие методы исследования:
- Эзофагоскопия.
- 24-часовая интраэзофагеальная pH-метрия.
- Провокационные тесты.
- Эзофагомонометрия.
Эзофагоскопия
Обследование позволяет выявить и оценить степень развития рефлюкс-эзофагита, возможные осложнения, исключить наличие опухоли пищевода.
При рефлюкс-ззофагите отмечаются следующие изменения внутренней стенки органа:
- Покраснение и отек слизистой оболочки.
- Наличие подслизистых кровоизлияний и поверхностных эрозий.
- Повышенная ранимость слизистой и легкое кровоточивость при касании к ней зондом.
По распространенности патологического процесса устанавливается степень поражения пищевода, о которых было сказано выше.
Диагноз обязательно уточняется путем проведения биопсии. Нередко случается ситуация, когда у пациента есть выраженные симптомы заболевания, но при этом на эндоскопической картине нет никаких признаков патологии.
24-часовая интраэзофагеальная pH-метрия
Исследование проводится с использованием специального элетрода, который измеряет pH среды. Устройство с помощью зонда опускается и фиксируется на 5 см выше выше НПС. Нормальный уровень pH в пищеводе составляет 7. 0-8. 0. В момент заброса кислого содержимого желудка этот показатель снижается и становится меньше 4. 0.
Методика позволяет в течение 24 часов оценить частоту, продолжительность и суточную динамику рефлюкса. С этой целью определяют следующие показатели:
- Общее время уменьшения pH ниже 4. 0 в горизонтальном и вертикальном положении пациента.
- Количество рефлюксов за сутки.
- Число «забросов» желудочного сока длительностью более 5 минут.
- Длительность наиболее продолжительного рефлюкса
- Величину «индекса симптома»- отношение числа симптомов ГЭРБ (например, изжоги), которое совпадает со снижением pH меньше 4. 0 к общему количеству проявлений заболевания, которые возникли во время обследования.
Провокационные тесты
Как один из вариантов pH-метрии является использование провокационных тестов. Они помогают идентифицировать нарушения в работе пищевода и НПС, поскольку не всегда с помощью вышеназванных методов удается увидеть спонтанное появление признаков патологии.
Наиболее часто используется тест с кислотой. С этой целью пациенту, как и в предыдущем методе, устанавливают pH- электрод. С помощью катетера в желудок вводят разбавленную соляную кислоту после чего наблюдают за изменением pH пищевода. Во время проведения обслдования доктор просит больного глубоко дышать и покашлять.
Исследование выполняется в положении лежа на спине, на правом и левом боку, с опущенной головой. У пациентов с ГЭРБ регестрируют снижение pH ниже отметки 4. 0 и появление симптомов заболевания.
Эзофагомонометрия
Данный метод используется для измерения давления НПС, сократительной способности мышц пищевода. При уменьшении показателя тонуса сфинктера ниже 10 мм рт.ст можно предположить рефклюкс-эзофагит. Данное исследование не отражает степень повреждения слизистой оболочки либо же наличие у пациента осложнений ГЭРБ.В связи с этим эзофагомонометрия зарекомендовала в комбинации с предыдущими обследованиями.
Лечение
Определение методики терапии зависит от индивидуальных особенностей течения патологии, ее причин, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Лечение обязательно должно быть комплексным, включающим в себя не только прием лекарственных препаратов, но и коррекцию рациона питания и образа жизни в целом.
Общие рекомендации и диета
Немедикаментозное лечение направлено на снижение частоты и длительности приступов гастроэзофагеального рефлюкса. С этой целью используют следующие мероприятия:
- Прекращение курения и приема алкоголя.
- Полный отказ от ношения тугих поясов и ремней.
- Ограничение чрезмерной нагрузки на брюшной пресс и упражнений с наклоном туловища вперед.
- По возможности отказ от медикаментозных препаратов, которые способствуют развитию рефлюкса.
Большую роль в процессе лечения играет диета. При ГЭРБ следует отказаться или резко ограничить употребление продуктов, которые способствуют расслаблению НПС и забросу содержимого желудка в пищевод: острая и жирная пища, кофе, апельсиновый и томатный сок, газированные напитки, шоколад, лук, специи, слишком горячую или холодную пищу.
С целью избежать переполнения желудка и повышения в нем давления, рекомендуется дробное питание малыми порциями и отказ от употребления еды как минимум за 3 часа до сна.
Данные рекомендации используются с целью профилактики заболевания.
Медикаментозное лечение
Лекарственная терапия назначается для достижения 3 основных задач:
- Быстрое купирование симптомов заболевания.
- Заживление повреждение слизистой.
- Предотвращение рецидивов и осложнений
Для этого используют следующие группы препаратов:
- Антисекреторные средства.
- Антациды.
- Прокинетики.
Антисекреторные препараты
Наиболее высокую эффективность на практике показали лекарственные средства из группы ингибиторов протонной помпы.
В нормальных условиях для образования кислоты в желудке требуются кислые ионы водорода, которые попадают в просвет органа через специальные каналы, находящиеся в клетках желудка.
Препараты отключают эти структуры и синтез кислоты уменьшается, что способствует снижению кислотности. Следовательно, при очередном рефлюксе раздражитель является не столь агрессивным, чем ранее и его повреждающее воздействие будет минимизировано.
Наиболее современными и часто используемыми медикаментами из этой группы считается:
- Ланспоразол.
- Рабепразол.
- Омепразол.
- Париет.
Последний считается золотым стандартом в лечении ГЭРБ. Он эффективно купирует симптомы заболевания и способствует заживлению эрозий пищевода.
Продолжительность курса лечения и дозировка препаратов отличается в зависимости от степени заболевания и возраста пациента. В среднем, длительность терапии занимает от 4 до 8 недель после чего пациент переходит на поддерживающую терапию.
Антациды
Препараты содержат в своем составе основания, которые при взаимодействии с соляной кислотой желудка приводят к ее нейтрализации и снижения кислотности. Чаще всего применяются такие медикаменты:
- Альмагель.
- Маалокс.
- Ренни.
- Гастрал
Следует отметить, что данные средства играют вспомогательную роль в лечении ГЭРБ. Они позволяют на время устранить симптомы заболевания, но для заживления дефектов слизистой и полного выздоровления медикаменты абсолютно непригодны.
Прокинетики
Необходимо использовать совместно с антисекреторными средствами. Лекарства из этой группы увеличивают тонус НПС, ускоряют сокращения желудка и кишечника, тем самым способствуя скорейшему опорожнению органов и снижению внутрижелудочного давления.
Применение этих лекарств показано у пациентов с множественными эрозиями пищевода, пептической язвой или стриктурой органа, у больных с сопутствующей язвенной болезнью.
Чаще всего используются такие средства
- Мотилиум.
- Метоклопрамид.
- Ганатон.
Хирургическое лечение
Рекомендуется больным, у которых отсутствует эффект от консервативной терапии на протяжении 6 месяцев, имеются частые обострения и осложнения заболевания.
Основная задача антирефлюксной хирургии— добиться восстановления нормальной функции НПС. Для этого используется метод полной фундопликации по Ниссену. Во время операции проводится обертывания дна желудка вокруг концевых отделов пищевода и фиксации данной части органа в брюшной полости.
Данная операция является надежным методом лечения больных с ГЭРБ, эффективность которого сохраняется в течение 10 лет у 80-90% больных.
У больных, имеющих короткий пищевод вследствие развития пищевода Баретта, стриктуры органа, большой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы используют гастропластику по Collis. Проведение операции позволяет удлинить пораженный орган.
Народные средства
Применение метода допустимо лишь в том случае, если он является одним из компонентов комплексного лечения и был разрешен доктором.
Наиболее эффективным является рецепт отвара льняного семени, который повышает устойчивость слизистой оболочки пищевода. Для его приготовления следует залить 0. 5 л кипятка 2 ст. л. сырья и дать полученному составу настояться в течение 8 часов. Принимать отвар следует до еды по половине стакана 3-4 раза в сутки и дополнительную порцию на ночь. Курс лечения 5-6 недель.
Прогнозы
При своевременном выявлении заболевании, начале терапии и соблюдении рекомендаций по питанию и образу жизни прогноз для пациента благоприятный. В случае продолжительного часто рецидивирующего течения с регулярными рефлюксами, развития осложнений, формирования пищевода Барретта прогноз существенно ухудшается.
Частые вопросы
Как понять что у тебя рефлюкс?
Изжога, особенно в ночное и утреннее времяОбильное слюнотечениеОтрыжка воздухом, кислым или горьким привкусомТошнота и рвотаБоли в горле при глотанииНоющие боли в эпигастральной области
Что может спровоцировать рефлюкс?
Причины возникновения и течение ГЭРБ Факторами способствующими развитию ГЭРБ считаются грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (грыжа пищевода) стресс, ожирение, беременность, курение, прием некоторых лекарств (антагонисты кальция, антихолинергические препараты, бетаблокаторы и др.).
Какие лекарства нужно пить постоянно при рефлюксе?
Алмагель Товаров: 8 Аналогов: 9.Алмагель Товаров: 8 Аналогов: 9.Гавискон Товаров: 7 Аналогов: нетДомрид Товаров: 5 Аналогов: 8.Квамател Товаров: 3 Аналогов: 2.Контролок Товаров: 3 Аналогов: 40.Контролок Товаров: 3 Аналогов: 40.Лансопрол Товаров: 2 Аналогов: 1.Ещё•22 сент. 2021 г.
Какое лекарство помогает при рефлюксе?
Алмагель суспензия для приема внутрь 170 мл флакон … Урсофальк суспензия для приема внутрь 250 мг/5 мл флакон 250 мл … Алмагель А суспензия для приема внутрь 170 мл флакон … Мотилиум суспензия для приема внутрь 1 мг/мл 100 мл … Урсосан капсулы 250 мг 50 шт.Ещё
Полезные советы
СОВЕТ №1
Избегайте употребления пищи и напитков, которые могут вызывать изжогу, такие как жирная, острая, кислая пища, алкоголь, кофе и шоколад.
СОВЕТ №2
Поддерживайте здоровый вес, так как избыточный вес может усугублять симптомы гастроэзофагеального рефлюкса.
СОВЕТ №3
Употребляйте пищу в небольших порциях и избегайте переедания, чтобы уменьшить давление на желудок и снизить риск рефлюкса.