Инфекции мочевыводящих путей

Среди всех заболеваний органов мочевыделения и мочеобразования наиболее распространены бактериальные инфекции мочевыводящих путей. ИМВП обнаруживаются чаще у женщин и маленьких девочек, что связано с анатомическими особенностями, относительно коротким мочеиспускательным каналом.

При заражении начинается воспалительная реакция, патологические микроорганизмы постепенно распространяются на нижние и верхние отделы мочевых путей. Как только появляются первые симптомы, проводится инструментальная и лабораторная диагностика, после которой лечащий врач назначает медикаментозное лечение.

Механизм развития

В почках происходит выделение полностью стерильной мочи, она состоит из воды, продуктов обмена и соли. Инфекционные агенты изначально попадают в мочеиспускательный канал, где для них есть благоприятные условия. Так возникает уретрит.

Затем патологические микроорганизмы поднимаются в мочеиспускательный канал, и происходит воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Это уже определяется как цистит. Без своевременного лечения инфекция продолжает свой путь по мочеточникам и проникает в почки. Тогда и возникает пиелонефрит – поражение канальцев.

Классификация

Зависимо от распространения инфекции различают заболевание верхних и нижних путей. В первом случае диагностируется пиелонефрит, при котором в патологический процесс вовлекаются почки и чашечно-лоханочная система. К заболеваниям нижних мочевых путей относятся уретрит, острый цистит и простатит, при этом инфекционное поражение затрагивает мочеточник, мочевой пузырь и простату.

Зависимо от формы недуга различают:

1. Осложненную инфекцию. Заболевание появляется на фоне негативных факторов, врожденных аномалий и травматических повреждений. Такая патология часто диагностируется у беременных, при нейрогенной дисфункции и гиперплазии простаты.
2. Неосложненную. Бактериальная микрофлора попадает в организм без сопутствующих нарушений мочеполовой системы. Чаще диагностируются неосложненные инфекции мочевыводящих путей у женщин при дисбалансе микрофлоры влагалища.

Также различают заболевание с яркой симптоматикой и бессимптомным течением. Зависимо от причинного фактора патология бывает бактериального и небактериального происхождения.

Бактериальные инфекции мочевыводящих путей у мужчин и, чаще, женщин возникают при попадании в уретру бактерий из кишечника. Происходит заражение энтеробактериями, включая Klebsella, S. saprophyticus и Proteus.

Неосложненное воспаление у женщин возникает вследствие переохлаждения, после незащищенного полового акта и приема антибактериальных препаратов. У мужчин заболевание чаще носит осложненный характер и возникает на фоне проникновения инфекции из уретры в предстательную железу. Цистит с частыми рецидивами у мужчин является результатом хронического бактериального воспаления простаты.

Поражение уретры возникает вследствие колонизации бактерий в некоторых отделах или по всей длине мочеиспускательного канала. Провоцирующим фактором выступают половые инфекции Chlamda trachomats, Негрех smplex.

Бактериальное поражение почек определяется как острый пиелонефрит. Заболевание диагностируется преимущественно у молодых девочек и в период беременности. В группу риска также попадают люди, перенесшие катетеризацию мочевого пузыря и хирургическое вмешательство.

Причины и факторы риска

Основными возбудителями инфекционного процесса выделяют:

• стрептококки, стафилококки;
• дрожжеподобные грибы, гонококки;
• клебсиеллы, трихомонады;
• микоплазмы, хламидии;
• синегнойную палочку.

Инфекция передается контактным путем в случае несоблюдения гигиенических правил, реже половым путем при незащищенном акте. Бактериальная микрофлора также попадает из прямой кишки при анальном половом акте, ношении стрингов и несоблюдении гигиены после посещения туалета.

Факторы риска появления ИМВП:

• снижение иммунитета, отсутствие сопротивляемости;
• задержка мочи, нарушение процесса мочеиспускания;
• частые сезонные патологии, респираторные инфекции;
• переохлаждение организма, резкие перепады температуры.

Чаще ИМВП диагностируются у женщин по следующим причинам:

• анатомическая особенность мочеиспускательного канала, широкая и короткая уретра;
• применение определенных методов контрацепции, вагинального кольца и спермицидов.

Общая группа риска:

• маленькие дети и пожилые люди;
• мужчины с аномалиями строения простаты;
• наличие мочекаменной болезни и других почечных заболеваний;
• перенесение хирургической операции;
• сахарный диабет, который приводит к общему ухудшению защитной функции.

Инфекции мочевыводящих путей у беременных женщин также связаны со снижением иммунной защиты, в период вынашивания плода организм становится восприимчивым к различным инфекционным возбудителям.

Симптомы

Для каждого вида заболевания характерны свои клинические проявления. Также признаки отличаются у мужчин и женщин.

Общие проявления ИМВП:

• ухудшение самочувствия;
• повышение температуры тела;
• гиперфункция потовых желез;
• болезненность в мышцах и спазмы.

Локальные проявления инфекции:

• ощущение распирания и острая боль в пораженном органе;
• болезненное мочеиспускание;
• частые позывы к мочеиспусканию или задержка мочи.

При хроническом течении заболевания симптоматика слабо выражена и проявляется общей интоксикацией организма, нарушением мочеиспускания, склонностью к другим инфекциям. У пожилых людей заболевание вовсе может не давать симптомов.

У мужчин наблюдаются гнойные выделения из уретры. Для начальных проявлений цистита характерны частые позывы к мочеиспусканию и боль, выделение небольшой порции урины. Может присутствовать дискомфорт в области поясницы. Температура повышается редко, достигая значения не более 38 градусов.

Симптомы пиелонефрита схожи с циститом, но присоединяется выраженная болезненность в боку, рвота, озноб и лихорадка. В некоторых случаях прощупывается увеличенная почка.

Симптомы у ребенка:

• для девочек характерны дизурические нарушения;
• у мальчиков до 10 лет присутствует повышенная температура;
• у мальчиков старше 10 лет проявляется расстройство мочеиспускания.

Для острого пиелонефрита характерны такие симптомы:

• боли внизу живота и спины;
• хроническая усталость и мышечная слабость;
• высокая температура;
• дизурические нарушения.

Диагностика

Постановка диагноза проводится при значительной бактериурии в моче. Анализ биологического материала проводится путем забора чистой порции мочи или уретрального соскоба в случае половой инфекции.

Стандартные методы исследования при ИМВП:

1. Общий анализ мочи. Оцениваются физические и химические характеристики образца. О бактериальном поражении будет свидетельствовать наличие патологических микроорганизмов, увеличение числа лейкоцитов, обнаружение эпителия и слизи.
2. Общий анализ крови. Определяется СОЭ, повышение говорит о наличии воспаления в организме. Диагностическое значение имеет количество лейкоцитов, эритроцитов и гемоглобина, которые также повышаются при очаге инфекции.
3. Бактериологический посев. Проводится для выбора антибактериальных препаратов, к которым восприимчив возбудитель.
4. Анализ по Нечипоренко. Это дополнительное исследование назначается при выявлении нарушения общего анализа. Методика позволяет определить точное количество цилиндров, лейкоцитов и эритроцитов в 1 мл урины.

Дополнительно могут назначаться такие методы диагностики:

• рентгенологическое исследование или экскреторная урография для обследования мочевыделительной системы;
• компьютерная томография для получения полной информации о состоянии органов мочеполовой системы;
• ультрасонография с целью диагностики беременных женщин и маленьких детей.

Обратите внимание! Инструментальная диагностика, включая КТ противопоказана в случае острого течения бактериальной инфекции и при рецидивирующем заболевании.

Методы лечения

Этиологическое лечение инфекции мочевыводящих путей проводится с назначением антибактериальных препаратов. Дополнительно проводится терапия симптоматическими и общеукрепляющими средствами. Лечение может проводиться в домашних условиях или же в стационаре.

Противомикробные препараты назначаются врачом после анализа посева, когда заболевание полностью изучено и поставлен диагноз. Применяются антибактериальные средства широкого спектра действия. Некоторые препараты этой группы оказывают гепатотоксическое и нефротоксическое действие, потому при заболеваниях печени лечить ими инфекцию противопоказано.

Основные антибактериальные средства для лечения ИМВП:

1. Цефалоспарины – Цефепим, Цефуроксим, Цефалексин, Цефтриаксон.
2. Пенициллины – Оксациллин, Ампициллин.
3. Макролиды – Азитромицин, Рокситромицин.
4. Фторхинолоны – Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин.

В комплексной терапии инфекционной патологии дополнительно применяются сульфаниламидные лекарства, включая Норсульфазол, Этазол и Уросульфан. Также назначаются уроантисептики – Канефрон.

Медикаментозное лечение обязательно дополняется физиотерапевтическими процедурами, приемом витаминных комплексов и иммуностимулирующих препаратов.

В некоторых случаях может потребоваться госпитализация больного при тяжелом течении инфекционного процесса и его осложнениях.

Показания к стационарному лечению:

• мочекаменная болезнь;
• сопутствующие заболевания почек и печени;
• задержка мочи, значительное ее уменьшение;
• выраженная болезненность;
• тяжелые симптомы интоксикации с рвотой и расстройством кишечника;
• сахарный диабет и онкологические заболевания;
• обезвоживание организма;
• повторное заболевание;
• период беременности и возраст после 60 лет.

Медикаментозная терапия

Сульфаниламидные средства при инфекции мочеиспускательного канала назначаются редко по причине низкой эффективности и устойчивости патогенных микроорганизмов к веществу. Они могут назначаться в случае противопоказания к лечению другими антибиотиками. Если человек редко прибегает к применению антибактериальных препаратов, сульфаниламидные средства, включая Бисептол, показывают хороший результат и оказываются эффективными против бактерий.

Нитрофурановые препараты применяются для терапии пиелонефрита и других вялотекущих инфекций мочеполовой системы преимущественно у пожилых людей. Применяется Фурагин, Фуразолидон, Невиграмон. Средний терапевтический курс нитрофуранами составляет 1–2 недели.

Эффективно применение растительных уроантисептиков. Они показаны, в том числе, для лечения простатита и профилактики рецидива инфекции мочевыделительной системы. Врачом могут назначаться препараты Канефрон, Фитолизин и Урофлукс.

Витаминотерапия и физиопроцедуры

Во время развития инфекционного процесса в организме иммунная система слабнет и не может полноценно бороться с патологией. Для укрепления защитного механизма и повышения резистентности необходимо принимать витаминные комплексы. Рекомендуется прием поливитаминных средств с микроэлементами, которые содержат все важные для организма вещества, включая йод, магний, калий, кальций и другие.

Это может быть поливитаминный комплекс Декамевит, Аевит, Ундевит. Каждый препарат имеет различную дозировку и инструкцию применения, но при инфекции мочевыделительной системы курс витаминотерапии должен продолжаться не менее 21 дня.

Физиотерапевтические процедуры показаны для дополнительного лечения пиелонефрита. Применяется лечение теплом, парафином и грязью. Подобные процедуры снимают симптом болезненности и обладают слабым мочегонным эффектом.

Питание

В острый период инфекции с выраженными общими и местными симптомами требуется лечь в стационар и следовать специальной диете. Ограничение в питании нужно в случае осложненного пиелонефрита. При терапии хронического процесса регулярно следует проводить разгрузочные дни с включением в рацион одних лишь овощей, фруктов, киселей и компотов.

Обратите внимание! В период лечения категорически исключаются алкогольные напитки, энергетики, крепкий кофе и чай.

Разрешенные и полезные продукты при лечении ИМВП:

• пшеничный и безсоевый хлеб;
• блюда с добавлением зелени и овощей;
• вареные и сырые куриные яйца;
• молочные продукты в сыром и кипяченом виде;
• фруктовые и овощные салаты;
• белое мясо, телятина, свинина и баранина;
• из напитков допускается некрепкий чай, кофе с молоком, фруктовые соки, морсы.

Употребление соли при нормальном артериальном давлении и мочеиспускании допустимо в количестве до 9 г/день. При сопутствующей недостаточности почек или гипертензии допустимое количество снижается до 3 г/день.

Водный режим также зависит от АД и состояния почек. При нормальной функции органа мочеобразования суточное потребление жидкости должно быть на уровне от 1,5 до 2 л/день. При недостаточности функции почек и гипертензии достаточно употребления 1 л воды.

Осложнения

Хроническая рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей опасна своими осложнениями. Без соответствующего лечения есть риск почечной недостаточности, простатита, почечной инфекции и заражения крови.

Осложнения случаются крайне редко и диагностируются у людей с отягощающими факторами, наличием других системных заболеваний и ослабленной иммунной системой. Высокий риск развития осложнений у беременных.

Почечная инфекция возникает вследствие распространения бактериальной микрофлоры от мочевого пузыря к почкам. Это заболевание представляет серьезную угрозу для здоровья. Проявляется тяжелыми симптомами интоксикации, ухудшается общее самочувствие. Симптомы заболевания развиваются очень быстро, появляется лихорадка, боли в боку и пояснице, дрожь. В таком случае нужно немедленно вызвать скорую помощь.

Почечная недостаточность не менее серьезное последствие, которое проявляется нарушением функции почек. Для лечения может потребоваться диализ.

Простатит или воспаление простаты проявляется отеком железы, при этом нарушается мочеиспускание, присутствует боль и постоянный дискомфорт в области промежности. У мужчин снижается половая функция, появляется боль во время эякуляции. Лечение на начальной стадии заключается в приеме антибактериальных препаратов в течение двух недель.

Меры профилактики

Первичная профилактика заключается в соблюдении правил гигиены, исключении переохлаждения, использовании барьерных средств контрацепции и своевременном опорожнении мочевого пузыря.

Общие правила профилактики:

• закаливание организма, укрепление иммунной системы;
• применение специальных средств для интимной гигиены;
• ношения нижнего белья из хлопка;
• прием витаминных комплексов;
• исключение стрессовых ситуаций.

Обратите внимание! Народная медицина для профилактики инфекции предлагает принимать лечебные отвары. Для их приготовления можно использовать корень эхинацеи, листья толокнянки, расторопшу, крапиву.

Для общего укрепления организма и профилактики распространенных инфекций мочеполовой системы рекомендуется принимать отвар земляного ладана. Для приготовления нужно столовую ложку травы залить 300 мл кипятка и настоять в течение часа. Отвар принимается перед едой до 4 раз в сутки.

Хорошим дополнением к профилактике будет здоровый сон, умеренные физические нагрузки, исключение стресса, что важно для нормального функционирования всех органов, включая мочеполовую систему.