Интерстициальный цистит

Интерстициальный цистит – это клинический синдром, при котором развивается воспалительный процесс неинфекционного характера, поражающий не слизистую оболочку мочевого пузыря, а ткань, расположенную между нею и мышцей. Так как этот слой имеет множество нервных окончаний, симптомы болезни выражены ярко и схожи с признаками обычного цистита.

Но, если в случае инфекционного воспаления, заболевание легко поддается лечению антибактериальными препаратами, то при интерстициальном цистите терапия антибиотиками результата не дает. Анализ мочи и цитологическое исследование при этом не выявляет никаких инфекционных агентов, что существенно усложняет диагностику. В итоге окончательный вердикт выносится пациенту после продолжительной и безрезультатной терапии антибиотиками.

Эта патология может наблюдаться у лиц обоих полов, но женщины подвержены ей в большей степени – они страдают от ее признаков в 10 раз чаще. В группе риска находятся дамы репродуктивного возраста, у пожилых же лиц и у детей вероятность развития патологии очень низка. Обычно первые симптомы этого состояния появляются у женщин после 40 лет.

Причины развития синдрома

Специалисты пока не смогли выявить точных причин развития патологии, но называют факторы, предрасполагающие к ее возникновению. К ним относится:

• Нарушения барьерной функции эпителиального слоя, ведущие к проникновению токсичных соединений, находящихся в урине, в стенку мочевого пузыря, с последующим ее поражением;
• Сбои в синтезе мукополисахаридов – слизистых веществ, выделяющихся в клетках эпителия и служащих защитой для мышечного слоя органа;
• Аутоиммунные состояния, во время которых организм вступает в бой со своими же клетками;
• Инфекционные поражения мочевыводящих путей, повреждающих эпителиальный слой и нарушающих его барьерные свойства;
• Сложные эндокринные патологии, возникшие из-за нарушений в работе щитовидной железы, надпочечников;
• Недержание мочи, слабость мышц, выстилающих тазовое дно;
• Ухудшение кровоснабжения мочевого пузыря;
• Снижение в организме количества эстрогенов, что обусловлено менопаузой;
• Застой лимфы.

Выделяют также ряд факторов риска, которые могут спровоцировать развитие этого синдрома. К ним можно отнести:

• Гинекологические операции;
• Заболевания аутоиммунного характера;
• Синдром, при котором раздражается ткань толстой кишки, спастический колит;
• Аллергическая реакция, возникшая по причине высокой сенсибилизации организма;
• Долговременные депрессивные состояния, психические расстройства.

Признаки патологии

На ранних этапах развития синдрома его признаки могут быть выражены очень слабо, но с течением времени их интенсивность возрастает. Также симптомы могут усилиться из-за изменения гормонального фона, во время менструации, при употреблении спиртных напитков, острых блюд, шоколада, кофе, сильных физических нагрузок.

Наиболее типичные проявления этого вида цистита следующие:

• Бесконтрольные позывы к мочеиспусканию, из-за которых пациент не может полноценно отдохнуть во время ночного сна;
• Некоторые болевые ощущения, усиливающиеся во время позывов к мочеиспусканию;
• Спазмы, рези и жжение во время опорожнения мочевого пузыря;
• Увеличение походов в туалет с минимумом выделяемой мочи;
• Тазовые боли, а также давящие ощущения, возникающие над лонным сочленением;
• Дискомфорт и боль во время интимных сношений, снижение полового влечения и, как следствие, сексуальной активности;
• Нарушение сна, снижение аппетита, уменьшение двигательной активности;
• Ухудшение эмоционального состояния, апатия, раздражительность.

В некоторых случаях на слизистой оболочке и подслизистом слое органа может возникать воспаленный разрыв, который медики называют гуннеровской язвой. Именно это явление и считается достоверным признаком интерстициального или хронического цистита.

Диагностика

Интерстициальный цистит – патология, которая выявляется после того как были исключены другие болезни мочевого пузыря. В 1987 году ассоциацией врачей был разработан ряд критериев, полностью исключающих вероятность развития данной патологии. Это следующие признаки:

• Возраст пациента младше 18 лет;
• Редкие позывы к мочеиспусканию (реже 5 раз за час);
• Симптомы наблюдаются менее 9 месяцев;
• Бактериальный цистит, диагностированный в течение трех прошлых месяцев;
• Облегчение во время терапии антибиотиками, уросептиками, спазмолитиками либо холиноблокаторами;
• Наличие сопутствующих заболеваний органов мочевыводящей системы (различные опухоли, вагинит, образование камней, дивертикулы, генитальный герпес, хронический цистит).

Процедура диагностики синдрома очень трудоемкая и длительная, так как постановка диагноза происходит методом исключения иных патологических процессов со схожей симптоматикой. Диагностика включает в себя:

• Опрос, в процессе которого специалист выясняет, какова выраженность болезненных ощущений, насколько часты позывы к опорожнению мочевого пузыря, есть ли изменения в процессе половых сношений и т.д.;
• Объективный осмотр, позволяющий выявить наличие неприятных ощущений или болезненности во время бимануального исследования у женщин и трансректального обследования простаты у лиц мужского пола;
• Оценка «дневника ночных и дневных мочеиспусканий»;
• Исследования всех органов малого таза с помощью ультразвука;
• Общий анализ, а также посев мочи;
• У мужчин практикуется также посев эякулята либо секреторной жидкости, выделяемой простатой;
• Посев секрета, содержащегося во влагалище женщин или в уретре;
• ПЦР диагностика на предмет присутствия инфекций, передающихся при половых сношениях;
• ИФА диагностика, выявляющая туберкулез, герпес, а также сифилис;
• Калиевый тест, применяемый редко из-за недостаточной специфичности;
• КУДИ – комплексный вид исследования, благодаря которому оценивается работа нижних мочевых путей;
• Цистоскопия, благодаря которой можно исключить новообразования, выявить наличие язвы Ганнера и гломеруляции;
• Если обнаружены новообразования, то проводится биопсия, позволяющая исключить наличие злокачественных новообразований органа.

Во время проведения диагностики с целью выявления интерстициального цистита должны быть исключены следующие заболевания:

• Цистит, имеющий вирусную, лучевую, бактериальную либо химическую природу;
• Дивертикул уретры;
• Наличие образований как злокачественного, так и доброкачественного характера в органах малого таза, в том числе мочевого пузыря;
• Скинеит;
• Уретрит;
• Бартолинит;
• Нарушения в работе органов, расположенных в малом тазу (патологии гинекологического характера, везикулит, простатит);
• Наличие камней в нижней трети мочеточника;
• Малокоплакия;
• Туберкулез мочевого пузыря.

Терапевтические мероприятия

Лечение интерстициального цистита назначается для каждого из пациентов индивидуально. В терапии этой патологии можно выделить пять линий, первая из которых – лечение в домашних условиях. Она предполагает контроль симптомов заболевания, а также изменение пищевых и других привычек. Примерно в половине случаев синдром уходит самостоятельно, если придерживаться следующих рекомендаций:

• Заниматься тренировкой мочевого пузыря, отправляясь для его опорожнения не сразу после позыва, а через некоторое время;
• Постараться свести к минимуму возникновение стрессовых ситуаций, регулярно снимать нервное напряжение;
• Носить удобную одежду, не сдавливающую мочевой пузырь;
• Проводить неинтенсивные физические упражнения (растяжки);
• Свести к минимуму употребление продуктов, провоцирующих появление симптомов патологии (шоколада, цитрусовых, газированных напитков, алкоголя, чрезмерно острой пищи, томатов, кофе, чая и колы, искусственных подсластителей);
• Избавиться от никотиновой зависимости.

Если эти мероприятия не привели к улучшению, переходят ко второй линии терапии, включающей в себя следующее:

• Проведение физиотерапевтических процедур, в результате которых происходит расслабление тазовых мышц;
• Лечение с помощью амитриптилина – препарата, контролирующего спазмы в больном органе;
• Восстановление слизистой оболочки, выстилающей мочевой пузырь, при помощи Пентозана (Элмирона);
• Применение гидроксизина, оказывающего существенную помощь в борьбе с постоянными ночными позывами к мочеиспусканию.

Третья терапевтическая линия назначается специалистом, если нет облегчения после проведения мероприятий второй линии. В этом случае уролог может рекомендовать:

• Растяжение мочевого пузыря, проводимое при помощи специальной жидкости. Эффект от этого вида терапии продолжается в течение полугода.
• Применение стероидов, направленных на лечение язвенных поражений стенок мочевого пузыря, если они обнаружены.
• Введение в орган с помощью катетера диметилсульфоксида. Это соединение способно снять воспаление и блокировать болевые ощущения.

Четвертая линия терапии синдрома назначается, если вышеперечисленные процедуры не помогли избавиться от его признаков. К мероприятиям четвертой линии относится:

• Нейростимуляция – воздействие электрическим током небольшой силы на нервные окончания с целью изменения их функционирования;
• Инъекции ботулинического токсина (ботокса) для химического воздействия на нервные окончания органа. Эта процедура на время устраняет гиперчувствительность мочевого пузыря, парализуя мышечную ткань и снимая болевые ощущения.

Пятая линия предусмотрена, если предыдущие мероприятия не дали желаемого результата. Она включает в себя:

• Применение циклоспорина – препарата, подавляющего работу иммунной системы.
• Оперативное вмешательство – метод, применяемый в случаях, когда консервативная терапия не дала результатов. Операция считается достаточно сложной, проводят ее разными способами.

Одна из методик предполагает иссечение пораженной области мочевого пузыря с последующим замещением ее участком кишечника. Такое вмешательство производят с целью увеличения объема мочевого пузыря. Второй способ – полное удаление органа с последующим созданием нового, ткань для которого берется из кишки.

Осложнения

Если больной игнорирует признаки патологии и не торопится обращаться к специалисту, то возникает риск развития следующих осложнений:

• Образование в органе камней;
• Возникновение кровоизлияний;
• Сужение мочеточника из-за формирования рубцов на его поверхности;
• Расширение мочеточника;
• Заброс мочи из органа в полость мочеточника;
• Почечная недостаточность;
• Сморщивание мочевого пузыря;
• Снижение либидо и отсутствие оргазмов у женщин;
• Возникновение язвенных новообразований мочевого пузыря.

Профилактические мероприятия

Чтобы по возможности исключить риск развития патологии, необходимо придерживаться следующих правил профилактики:

• Не оставлять без внимания аллергические реакции;
• Своевременно лечить воспалительные процессы, затрагивающие мочевой пузырь;
• Сократить употребление соли, жирных блюд и белковых продуктов;
• Питаться сбалансировано, принимать витаминные комплексы;
• Соблюдать правила интимной гигиены;
• Практиковать половые сношения с одним партнером;
• Укреплять организм при помощи закаливания и несложных физических упражнений;
• Постараться исключить стрессовые ситуации;
• Регулярно не менее двух раз в год проходить полный профилактический осмотр в медицинском учреждении.

Интерстициальный цистит – патология, которая до сих пор вызывает у специалистов сложности в процессе диагностики, так как для вынесения окончательного вердикта может потребоваться несколько лет. Процесс терапии данного синдрома также осложнен и требует индивидуального подхода к каждому пациенту.