Тактика диагностики мочекаменной болезни претерпела качественные изменения в последние годы. Симптомы обострения уролитиаза сходны с проявлениями множества различных заболеваний мочеполовой, гинекологической и гастроэнтерологической сфер. Применение неконтрастной спиральной компьютерной томографии у пациентов с подозрением на почечную колику является одним из основных достижений. Превосходная чувствительность и специфичность спиральной КТ позволяют диагностировать или исключать уролитиаз окончательно и оперативно без потенциального вредного воздействия контрастных сред.
Мочекаменная болезнь и её причины
Мочекаменная болезнь (также: уролитиаз, нефролитиаз) заключается в образовании твёрдых кристаллических отложений, визуально напоминающих камни, в мочевыделительном тракте человека.Камни формируются в почках, когда минералы в моче находятся в высокой концентрации.
Патология классифицируется по местоположению конкрементов:
- нефролитиаз (в почках);
- уретеролитиаз (в мочеточнике);
- цистолитиаз (в мочевом пузыре).
Камни также различают по их составу (оксалат кальция, мочевая кислота, фосфат, цистин, а также различные комбинации), который указывает на причины мочекаменной болезни.
В мочевыделительную систему входят почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал
Когда камень не вызывает никаких симптомов, лечение не требуется. В противном случае показана в первую очередь симптоматическая терапия болевых ощущений. Для этого используют такие группы лекарств, как нестероидные противовоспалительные препараты или опиоиды.
Большинство камней формируется в результате сочетания генетической предрасположенности и факторов окружающей среды. К ним относятся:
- высокий уровень кальция в моче;
- ожирение;
- употребление определённых продуктов (в зависимости от вида камней);
- длительный приём добавок кальция;
- эндокринные заболевания (гиперпаратиреоз);
- заболевания обмена веществ (подагра);
- отсутствие достаточного количества жидкости в организме;
- употребление жёсткой воды с большим содержанием солей.
Почечный камень представляет собой твердый кристаллический минеральный материал, образованный в почках или мочевых путях
Мнение врача:
Мочекаменная болезнь, или уролитиаз, является распространенным заболеванием мочевыводящих путей. Врачи отмечают, что основными симптомами этого заболевания являются резкая боль в пояснице или боку, частые и болезненные мочеиспускания, а также кровь в моче. Для диагностики мочекаменной болезни используются ультразвуковое исследование, рентгенография, а также анализ мочи и крови. Важно обратиться к врачу при первых признаках заболевания, так как нерациональное лечение может привести к осложнениям.
Симптомы мочекаменной болезни
Несмотря на то что камни чаще всего образуются именно в почках, они не всегда остаются в том месте, где формируются. Иногда они движутся из органа в мочеточник — трубку, которая соединяет почку и мочевой пузырь. Но диаметр мочеточника не позволяет крупным камням или конкрементам неправильной формы с заострёнными краями плавно продвинуться в мочевой пузырь. При этом маленький кристалл может выйти наружу без каких-либо симптомов. Но если размер камня превышает 5 миллиметров, он представляет опасность.Существует потенциальная возможность закупорки мочеточника, что приведёт к сильной боли в нижней части спины или животе.
При закупорке мочевого тракта большим камнем могут потребоваться специальные процедуры для дробления и вывода конкремента: экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, уретероскопия или чрескожная нефролитотомия.
Продвижение камней вниз по мочеточникам может вызвать их спазмы и травмирование, что провоцирует появление крови в моче и сильной боли. Эти интенсивные неприятные ощущения называются почечной коликой. Возникают они, как правило, с одной стороны спины или живота.
Люди, у которых есть камни в почках, часто сообщают о внезапном начале мучительной, судорожной боли в нижней части спины и/или в боку, паху или животе.
Изменения в положении тела не снимают этот дискомфорт, пациент ведёт себя беспокойно в любой позе. Ощущения от почечной колики были описаны многими пациентами, как худшие в их жизни, даже в сравнении с болью при родах или переломах костей.Иногда камни блокируют поток мочи, и возникает обструкция мочевых путей. Затруднённое прохождение урины опасно возникновением инфекции почек (пиелонефрит) и повреждением их ткани.
По мочеточнику безболезненно может пройти камень размером не более 3–4 мм
Таким образом, почечный камень никак не даёт о себе знать до тех пор, пока не начнёт перемещаться внутри почки или не проникнет в мочеточник. В этот момент у больного наблюдаются такие признаки и симптомы, как:
- сильная боль в боку и сзади под рёбрами в области поясницы;
- боль, отдающая в нижнюю часть живота и пах;
- волнообразные спазмы различной интенсивности;
- болезненность при мочеиспускании;
- изменение цвета мочи — она становится розовой, красной или коричневой;
- помутнение урины, появление неприятного запаха;
- тошнота и рвота;
- постоянные позывы к мочеиспусканию, но при этом небольшие объёмы выделяемой мочи при походе в туалет;
- повышенная температура и озноб, если присутствует инфекция;
- присутствие в моче небольших конкрементов.
Боль, вызванная камнем в почках, может быть изменчивой, например, увеличивать и снижать интенсивность или мигрировать из одного места в другое — по мере прохождения конкремента через мочевыводящие пути.
В то же время некоторые камни в почках находятся там десятилетиями и никак себя не проявляют, они известны как «тихие».
Особенности течения уролитиаза у мужчин и женщин
Хотя существует много общего в протекании болезни, симптомы камней в почках у мужчин и женщин могут разниться, что обусловлено отличиями мочевого тракта разных полов.
Характерные признаки почечной колики у мужчин включают:
- боль в животе, паху и нижней части спины;
- боль в половом члене или яичках (иногда);
- желудочно-кишечное расстройство;
- лихорадку и озноб.
Отличительные симптомы камней в почках у женщин:
Читайте также:
- боль в области наружных половых органов;
- зуд вульвы и выделения;
- боли в пояснице.
Характерные симптомы у женщин могут напоминать такие состояния, как:
- внематочная беременность;
- овуляция или менструальная боль;
- цистит и другие инфекции мочевых путей.
Мужчины более склонны к образованию камней в почках, чем женщины. Врачи предполагают, что на этот факт могут влиять особенности питания. Высокий уровень белка и соли способствует повышенному риску возникновения мочекаменной болезни. Мужчины имеют тенденцию к большему потреблению того и другого.
У женщин мочекаменная болезнь нередко развивается в период вынашивания ребёнка, есть доказательства того, что связанные с беременностью изменения могут увеличить риск образования камней.Факторы, которые способствуют камнеобразованию в это время, включают замедление прохождения мочи из-за повышенного уровня прогестерона и сокращение потребления жидкости из-за уменьшения объёма мочевого пузыря, что обусловлено увеличивающейся маткой. Здоровые беременные женщины также имеют умеренное увеличение экскреции (выделения) кальция в моче. Это означает, что минерал, как продукт метаболизма, начинает усиленно выводиться из организма с уриной. Тем не менее остаётся неясным, являются ли изменения в период беременности непосредственно ответственными за образование камней в почках, или у этих женщин имеется другой основной фактор, который предрасполагает их к уролитиазу.
Интересные факты
-
Мочекаменная болезнь является одним из самых распространенных урологических заболеваний, поражающих людей всех возрастов и полов. По статистике, около 10% населения мира страдают от мочекаменной болезни.
-
Образование камней в мочевыводящих путях может быть вызвано различными факторами, включая генетическую предрасположенность, неправильное питание, недостаточное потребление жидкости, инфекции мочевыводящих путей и некоторые медицинские состояния.
-
Симптомы мочекаменной болезни могут варьироваться в зависимости от размера и расположения камней. Наиболее распространенными симптомами являются боль в пояснице или животе, затрудненное мочеиспускание, учащенное мочеиспускание, тошнота и рвота.
Диагностика
Клиническую диагностику мочекаменной болезни проводит нефролог или уролог на основании опроса больного о его симптомах, физического обследования, анализа мочи и медицинской визуализации.Физический осмотр может выявить жар и чувствительность в области рёберно-позвоночного угла на поражённой стороне. Типичная боль при движении камней — волнообразные спазмы различной интенсивности.
Лабораторные анализы
При подозрении на наличие камней в мочевом тракте обычно проводят такие лабораторные исследования:
- микроскопическое исследование мочи, в которой могут проявляться эритроциты, бактерии, лейкоциты, цилиндры (элементы осадка цилиндрической формы) и кристаллы;
- бактериальный посев мочи для выявления любых инфицирующих организмов, присутствующих в мочевом тракте, и определения чувствительности их к конкретным антибиотикам;
- полный анализ крови для выявления нейтрофилии (увеличение количества нейтрофильных гранулоцитов), наводящей на мысль о бактериальной инфекции;
- анализ на ионизированный (свободный) кальций в крови для определения аномально высоких его уровней (гиперкальциемия);
- суточный сбор мочи для измерения её общего объёма, а также определения наличия в ней магния, натрия, мочевой кислоты, кальция, цитрата, оксалата и фосфата;
- сбор камней (путём мочеиспускания через специальную чашу для сбора почечных камней или простой чайный фильтр) и химический анализ собранных конкрементов (спектрометрический анализ). Знание об их составе помогает подобрать адекватное лечение.
Нормы показателей для анализа мочи: таблица
| Показатель | Норма |
| Цвет | жёлтый (соломенный или янтарный) |
| Прозрачность | полная |
| Удельный вес | 1015–1030 |
| pH | 5,0–7,0 |
| Белок | отсутствует |
| Глюкоза | отсутствует |
| Билирубин | отсутствует |
| Кетоновые тела | отсутствуют |
| Эритроциты | единичные |
| Лейкоциты | 0–5 в поле зрения |
| Эпителий | единичный |
| Цилиндры | единичные |
| Соли | единичные |
Инструментальные методы
Диагностическим методом выбора рентгенографической оценки при подозрении на нефролитиаз является спиральная компьютерная томография (СКТ) без применения контрастных веществ.Во время исследования источник излучения и детектор перемещаются по спиральному пути относительно объекта. Технология СКТ даёт возможность достичь улучшенного разрешения изображения для данной дозы облучения по сравнению с последовательной КТ. В большинстве современных больниц в настоящее время используются спиральные КТ-сканеры. Метод позволяет обнаружить любые камни, за исключением редких, состоящих из определённых остатков лекарственного средства в моче (Индинавир, антивирусный препарат против ВИЧ). КТ обычно не назначают пациентам, если у них в прошлом уже была диагностирована мочекаменная болезнь, а также людям с очевидными симптомами камней. Проведение КТ также обычно не рекомендуется детям. МРТ, как более дорогостоящее исследование, используют реже, в качестве дополнительного метода диагностики, когда необходимо максимально точно определить местонахождение и размер камней.
Спиральная компьютерная томография — наиболее современный метод исследования человеческого организма
Кальцийсодержащие камни относительно рентгеноконтрастные, их часто можно обнаружить с помощью традиционной рентгенографии брюшной полости, которая включает в себя обследование области почек, мочеточников и мочевого пузыря. Как правило, кальциево-фосфатные камни имеют наибольшую плотность, за ними следуют образования из оксалата кальция и трипельфосфатные конкременты. Цистиновые камни являются слабо рентгеноконтрастными, в то время как ураты (камни мочевой кислоты) обычно полностью рентгенонегативные, то есть неразличимы на рентгене.
Около 60% всех почечных камней являются рентгеноконтрастными.
Если компьютерная томография недоступна, для подтверждения диагноза уролитиаза может быть выполнена внутривенная пиелограмма. Она включает внутривенную инъекцию контрастного агента с последующей обзорной урографией (рентгенологический метод). Уролиты (мочевые конкременты), присутствующие в почках, мочеточниках или мочевом пузыре, могут быть лучше определены с помощью этого препарата. Камни также могут быть обнаружены посредством ретроградной пиелограммы, когда аналогичный контрастный агент вводится непосредственно в дистальное устье мочеточника — область, где мочеточник переходит в мочевой пузырь.
На УЗИ видны рентгенонегативные камни, которые не заметны на экскреторной урографии
Ультразвуковое исследование (ультрасонография) почек может понадобиться в тех случаях, когда есть подозрение на гидронефроз (расширение почечной лоханки и чашечек) из-за непроходимости мочевыводящих путей, если камень препятствует свободному оттоку мочи. Рентгенонегативные образования, которые не появляются на урографии, могут обнаружиться при ультразвуковом исследовании. Другие преимущества ультрасонографии почек включают ценовую доступность и отсутствие радиационного облучения. УЗИ уместно для обнаружения камней в ситуациях, когда рентгеновские снимки или КТ не рекомендуются, например, у детей или беременных женщин. Несмотря на эти преимущества, ультразвуковое исследование почек не является методом выбора при начальной диагностической оценке уролитиаза. Основная причина этого факта в том, что, в отличие от КТ, ультрасонография чаще не обнаруживает мелкие камни (особенно камни в мочеточнике), а также другие серьёзные расстройства, которые могут вызывать симптомы.
Дифференциальная диагностика
Весьма широкий круг болезней вызывает симптоматику, сходную по своим первоначальным проявлениям с возникновением почечной колики. Отличительные признаки и симптомы помогают врачу дифференцировать заболевание.
Дифференциальная диагностика нефролитиаза: таблица
| Болезнь/состояние | Дифференцирующие признаки / симптомы | Дифференцирующие исследования |
| Острый аппендицит |
|
|
| Внематочная беременность |
|
|
| Киста яичника |
|
|
| Дивертикулёз (образование мешковидных выпячиваний в толстой кишке) | боль в левом нижнем квадранте живота или по всему животу (в отличие от болей по бокам при камнях в почках) |
|
| Кишечная непроходимость |
|
|
| Острый панкреатит |
|
|
| Язвенная болезнь | резкая, сильная по интенсивности боль, которая часто локализована в правом нижнем квадранте и, как правило, связана с приёмом пищи |
|
| Гастроэнтерит |
|
|
| Аневризма брюшной аорты (местное расширение сосуда) |
|
ультразвук / КТ живота может показывать наличие аневризмы брюшной аорты |
| Пиелонефрит |
|
положительный общий анализ мочи и / или бактериального посева урины на наличие возбудителя |
| Тубоовариальный абсцесс (гнойно-инфекционное гинекологическое заболевание яичника и маточной трубы) |
|
|
| Обструкция мочеточника | периодические боли в боку или брюшной полости, которые усиливаются во время мочеиспускания | ультразвук почек или КТ показывает гидронефроз без расширенного мочеточника и отсутствие почечного камня |
| Перекрут яичка |
|
|
| Перекрут яичника |
|
|
| Боль в пояснице | односторонняя или двухсторонняя боль в средней или нижней части спины |
|
| Мезентериальный тромбоз (острое нарушение кровообращения в брыжеечных сосудах) | острая околопупочная боль в животе при тошноте и рвоте | СКТ показывает утолщение стенки кишечника, кишечный пневматоз, газ внутри портальной венозной системы, а также отсутствие почечных камней |
| Запор |
|
СКТ показывает наличие большого количества каловых масс в толстой или прямой кишке, почечные камни отсутствуют |
| Холецистит или жёлчные колики |
|
|
Опыт других людей
Мочекаменная болезнь вызывает много беспокойства у людей. Они отмечают, что симптомы, такие как острая боль в пояснице, частые мочеиспускания и кровь в моче, могут быть очень болезненными и нарушают обычный образ жизни. Диагностика этого заболевания включает УЗИ почек, анализы мочи и крови. Люди советуют обращаться к врачу при первых признаках, чтобы начать лечение вовремя и избежать осложнений.
Диагностика и лечение мочекаменной болезни — видео
Уролитиаз — это хроническое заболевание с частыми рецидивами, особенно у тех пациентов, которые не соблюдают диету и другие медицинские предписания. Поэтому своевременное распознавание симптомов и профессиональная диагностика помогают предотвратить очередной изнуряющий приступ почечной колики.
Частые вопросы
Как понять что у тебя мочекаменная болезнь?
почечная колика – резкая боль. Терпеть такую боль очень сложно, она тяжело переносится пациентами,тошнота и рвота на фоне приступов боли,болезненные ощущения во время мочеиспускания,отсутствие мочевыделения. … кровяные частицы в моче. … повышенная слабость, утомляемость,озноб,повышение температуры.
Как диагностируют мочекаменную болезнь?
Обзорная рентгенография и экскреторная урография являются традиционными методами обследования мочевыводящей системы при подозрении на МКБ. Оба метода дают возможность оценить всю анатомию мочеполовой системы, найти камни любых размеров и форм во всех отделах, в том числе и в мочеточнике.
Какие анализы покажут мочекаменную болезнь?
биохимический анализ крови и мочи, бакпосев мочи, УЗИ почек, рентгенологические методы исследования (обзорная и экскреторная урография),
Где болит при мочекаменной болезни?
Камень в почке и в верхней части мочеточника, как правило, характеризуется болью со спины или с боку прямо под ребрами. Боль может быть острой и тупой, интенсивность может изменяться с промежутками продолжающимися от 20 до 60 минут.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Если у вас возникли симптомы мочекаменной болезни, обратитесь к врачу для проведения комплексного обследования. Не откладывайте визит к специалисту, так как своевременная диагностика поможет избежать осложнений.
СОВЕТ №2
При подозрении на мочекаменную болезнь следуйте рекомендациям врача по питанию и режиму питья. Ограничьте потребление соли, увеличьте количество потребляемой жидкости и следите за регулярным употреблением цитрусовых фруктов.
