Острый цистит и его симптомы

В группу урологических заболеваний входит такая патология, как острый цистит у женщин и мужчин. При нем воспаляется слизистая оболочка мочевого пузыря. Это непарный орган, который является частью выделительной системы человека. Он располагается в области малого таза сзади лонного сочленения. Пузырь находится между мочеточниками и уретрой. Основная его функция — накопление урины.

Острое воспаление мочевого пузыря

Острый цистит — это урологическое заболевание преимущественно инфекционной природы, характеризующееся воспалением внутреннего слоя органа. Данная патология отличается специфической клинической картиной и легко распознается. Болеют люди всех возрастов, включая детей. Ежегодно выявляются миллионы случаев острого цистита.

Общий уровень заболеваемости намного превышает зарегистрированный, так как не все обращаются к врачу при появлении симптомов воспаления. Распространенность этой патологии выше среди женщин. Причина — лучшие условия для проникновения микробов. У женщин уретра широкая и короткая, что увеличивает риск проникновения инфекции из окружающей среды.

Данная патология внесена в международную классификацию болезней. При остром цистите может поражаться только слизистый слой или же в процесс вовлекаются мышечная и подслизистая оболочки органа. В последнем случае заболевание протекает более тяжело. В зависимости от морфологических изменений различают следующие формы острого цистита:

• простой катаральный;
• язвенный;
• геморрагический;
• кистозный;
• гранулематозный;
• опухолевидный.

Выделяют также бактериальную, вирусную, грибковую, протозойную и хламидийную формы заболевания. Цистит неинфекционной природы подразделяется на токсический, лучевой (радиационный), медикаментозный и химический. Воспаляется весь орган или отдельные его части (шейка, тело). Цистит у женщин и мужчин подразделяется на первичный и вторичный. В последнем случае воспалению предшествует другое заболевание.

Основные этиологические факторы

Причины цистита многочисленны. Острое воспаление в большинстве случаев обусловлено попаданием в просвет органа микробов. Это могут быть бактерии, простейшие, грибки, вирусы и хламидии. Известны 3 способа попадания микробов в мочевой пузырь:

• уретральный;
• гематогенный;
• лимфогенный.

В первом случае инфицирование происходит восходящим путем через уретру. Предрасполагающими факторами могут быть введение нестерильного катетера, несоблюдение личной гигиены, незащищенные половые контакты, наличие ИППП (хламидиоза, трихомоноза, уреаплазмоза, сифилиса, гонореи), а также сужение (стриктура) мочеиспускательного канала.

Нередко микробы попадают в пузырь из других органов через лимфу. Источниками инфекции могут быть предстательная железа, яичники, прямая кишка, матка, маточные трубы и влагалище. Часто острое воспаление возникает на фоне мочекаменной болезни.

Цистит чаще всего вызывают бактерии. В 80% случаев это кишечные палочки. Реже возбудителями являются клебсиеллы, кокки, протеи и микробные ассоциации.

Отдельно выделен специфический острый цистит у детей и взрослых. Он вызывается гонококками, микобактериями и трихомонадами. Геморрагический тип воспаления часто наблюдается после перенесенных вирусных заболеваний. Это могут быть грипп, парагрипп и аденовирусная инфекция. У молодых девушек частой причиной заболевания является дисбактериоз влагалища.

Острый цистит у мужчин развивается на фоне простатита, воспаления семенных канальцев и яичек. В воспалении мочевого пузыря играют роль следующие предрасполагающие факторы:

• гормональная перестройка;
• беременность;
• редкая смена белья и прокладок;
• прием гормональных лекарств;
• воспалительные заболевания половых органов;
• активная сексуальная жизнь;
• курение;
• алкоголизм;
• иммунодефицит;
• сахарный диабет 1-го и 2-го типов;
• кристаллурия;
• застойные явления в малом тазу;
• нейрогенная дисфункция;
• фимоз;
• введение катетера;
• дивертикулы;
• большая лучевая нагрузка;
• интоксикация;
• передозировка лекарствами;
• цистоскопия;
• уретроскопия;
• взятие мазка из уретры;
• наличие пиелонефрита;
• травмы;
• климактерический период.

В группу риска входят молодые девушки и мужчины, которые практикуют незащищенные (в особенности нетрадиционные) половые связи.

Патогенез развития цистита

Симптомы острого цистита появляются не у всех инфицированных. Одного проникновения микробов недостаточно для развития болезни. Необходимы пусковые факторы. К ним относятся переохлаждение, гиповитаминоз, снижение иммунитета, нарушение метаболизма и иннервации органа. В основе патогенеза острого цистита лежат следующие процессы:

• нарушение кровообращения;
• снижение защитной функции слизистой оболочки;
• нарушение иннервации;
• нарушение уродинамики.

Если причиной послужила мочекаменная болезнь, то воспаление может быть вызвано механическим повреждением внутренней оболочки конкрементами. При катаральном цистите наблюдаются отек и гиперемия слизистой. Глубокие слои не поражаются. При слизистом катаральном воспалении образуется экссудат, который перемешивается со слизью. Он становится более густым.

При серозном воспалении экссудат является жидким и прозрачным. Он содержит лейкоциты и отпадающий эпителий. Нередко происходит помутнение экссудата. Он приобретает желтовато-серый цвет. Такое воспаление называется гнойным. Нередко на слизистой образуются эрозии. Гнойное воспаление чаще всего наблюдается на ограниченном участке.

При интерстициальном и флегмонозном острых циститах возможно тотальное поражение. Иногда поражаются ткани, окружающие мочевой пузырь. В некоторых случаях формируются микроабсцессы, которые приводят к образованию язвенных дефектов. В основе развития грануляционного цистита лежит усиленная пролиферация тканей.

В норме у здоровых людей благодаря своевременному оттоку мочи и наличию мукополисахаридного слоя на слизистой активность микробов подавляется. Проникновению бактерий вглубь органа препятствует гликокаликс. Его образование зависит от содержания в крови эстрогенов и прогестерона. При неблагоприятных условиях состояние муцинового слоя изменяется и слизистая становится более уязвимой.

Клинические проявления цистита

Заболевание протекает бурно. Основными признаками острого цистита являются:

• учащенные микции;
• императивные позывы;
• резь;
• жжение;
• боль при мочеиспускании;
• гематурия;
• боль в нижней части живота;
• помутнение урины;
• лихорадка;
• непроизвольные микции;
• слабость.

На первый план выходит дизурический синдром. Он включает в себя поллакиурию, никтурию и странгурию. У мужчин и женщин во время микций объем выделяемой мочи уменьшается. Нередко больным приходится тужиться. Частота микций составляет 10–20 раз в день и более. В тяжелых случаях человек мочится каждые 20–30 минут. Это может стать причиной обезвоживания организма и депрессии.

Позывы в туалет появляются при частично заполненном пузыре. Во время мочеиспускания возможно появление боли в области лонного сочленения. У мужчин наблюдается иррадиация в головку полового члена. Наиболее тяжело протекает шеечная форма острого цистита. В некоторых случаях возникает рефлекторная задержка урины. Реже наблюдается недержание мочи.

Признаком острого цистита является никтурия. Она проявляется ночными микциями. В это время объем мочи превышает 1/3 от суточного диуреза. При бактериальном цистите моча становится мутной. В ней могут обнаруживаться плавающие хлопья. Определяется гнойное содержимое. Геморрагический цистит часто приводит к гематурии. В моче появляются эритроциты.

Если лечение острого цистита проводится несвоевременно, то развиваются осложнения. Ухудшение общего самочувствия, лихорадка, озноб, тошнота и боль в пояснице указывают на проникновение микробов в почки и развитие пиелонефрита. Острая форма цистита часто протекает с рецидивами. Они возникают через месяц после неправильного лечения заболевания.

Цистит при беременности

С подобной проблемой сталкиваются и беременные. Распространенность цистита у женщин, вынашивающих ребенка, достигает 10%. Основными предрасполагающими факторами являются следующие:

• близкое расположение мочевого пузыря к матке;
• изменение гормонального фона;
• снижение иммунитета;
• изменение характера питания;
• запор;
• гиподинамия.

Во время беременности матка увеличивается в объеме. Она начинает сдавливать окружающие органы, включая мочевой пузырь. Вместимость его резко снижается. Во время беременности емкость мочевого пузыря уменьшается до 150–250 мл в зависимости от срока гестации. Наиболее часто цистит диагностируется во 2-м и 3-м триместрах беременности.

Немаловажное значение в развитии заболевания имеет такой фактор, как учащенные микции. Для беременных это является нормой. Позывы могут возникать в различной обстановке и не всегда имеется возможность для соблюдения правил личной гигиены. Наибольшее значение в развитии острого цистита имеет гормональная перестройка организма.

В крови увеличивается уровень прогестерона. Уменьшается тонус всех мышечных органов за исключением матки. Расслабляется сфинктер. Просвет мочеточников и уретры увеличивается. Все это способствует проникновению инфекции. Основными симптомами цистита у беременных являются:

• частые микции малыми порциями мочи;
• резь;
• боль;
• ложные позывы;
• субфебрильная температура тела;
• изменение цвета и запаха мочи;
• дискомфорт в животе.

Воспаление пузыря не представляет опасности для плода и малыша, но иногда развивается пиелонефрит, который может приводить к осложнениям. В силу этого цистит не должен оставаться без внимания. Для борьбы с инфекцией назначаются растительные лекарства и безопасные для плода препараты.

Цистит в детском возрасте

Нередко мочевой пузырь воспаляется в детском возрасте. Чаще всего болеют девочки младше 12 лет. Объясняется это особенностями строения мочеполовой системы. Цистит у детей бывает изолированным или сочетанным. Одновременно могут поражаться почки и уретра. Основным возбудителем являются кишечные палочки.

Вирусы играют меньшую роль в развитии болезни. В детском возрасте встречаются специфические формы воспаления пузыря. У мальчиков цистит часто развивается на фоне фимоза, а у девочек фактором риска является наличие вульвита или вульвовагинита. Микробы могут попадать на слизистую мочевого пузыря из других очагов инфекции. Это возможно при пиодермии, синусите, ангине и пневмонии.

Основным признаком заболевания является мочевой синдром. Характерна терминальная гематурия. Кровь выделяется в конце микций. У детей грудного возраста ухудшается общее самочувствие. Они становятся плаксивыми и отказываются от пищи. Через 3–4 дня состояние улучшается. Общая продолжительность острого цистита у детей составляет около 7–10 дней.

Осложнения острого цистита

Это заболевание представляет опасность для мужского и женского организма ввиду возможных опасных осложнений. У ребенка цистит иногда бывает причиной задержки или недержания мочи. Осложнения развиваются у тех людей, которые не посещают врача и занимаются самолечением. Неправильное использование антибиотиков может стать причиной резистентности бактерий и рецидивов заболевания.

При остром цистите возможны следующие осложнения:

• пиелонефрит;
• гематурия;
• простатит;
• уретрит.

Наибольшую опасность представляет двустороннее воспаление чашечно-лоханочной системы почек и интерстициальной ткани. При прогрессировании пиелонефрита нарушается функция органа. Развивается почечная недостаточность. Каждый лечащий врач должен знать, что цистит опасен во время беременности. Он может стать причиной преждевременных родов и рождения ослабленного ребенка. Наблюдается это при вовлечении в процесс почек, когда развивается гестационный пиелонефрит.

Методы обследования пациентов

Что делать при дизурии, знает не каждый. При наличии проблем с мочеиспусканием нужно посетить уролога. Постановка диагноза не представляет затруднений ввиду специфической симптоматики. Понадобятся следующие исследования:

• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• общий анализ мочи;
• клинический и биохимический анализы крови;
• уродинамическое исследование;
• посев мочи на питательную среду;
• исследование мазка из уретры;
• полимеразная цепная реакция;
• цистоскопия.

У мужчин дополнительно исследуется секрет предстательной железы. У женщин же оценивается состояние половых органов. Перед тем как лечить острый цистит, проводится общий анализ мочи. Он выявляет лейкоцитурию с преобладанием нейтрофилов, наличие бактерий, плоского эпителия и слизи. Гематурия является непостоянным признаком.

Она выявляется при геморрагической форме цистита. Изменение показателей со стороны крови может свидетельствовать о поражении почек. Чтобы лечащий врач смог правильно подобрать противомикробные препараты, необходимо установить возбудителя заболевания. При обнаружении бактерий полезно оценить их чувствительность к антибиотикам.

Общие принципы лечения

Схема лечения цистита проста. Она определяется врачом. Основными аспектами терапии являются:

• соблюдение покоя;
• обильное питье;
• отказ на время от половых контактов;
• применение противомикробных препаратов;
• общие и местные тепловые процедуры;
• использование натуральных мочегонных средств;
• применение симптоматических средств.

Если у мужчин симптомы указывают на цистит, то горячие ванны противопоказаны. Нельзя проводить инстилляции. Полезны общее согревание, теплые сидячие ванны с травами и сухое тепло на низ живота. При остром цистите назначаются следующие лекарственные препараты:

• антибиотики;
• уроантисептики;
• растительные лекарства;
• спазмолитики;
• жаропонижающие;
• антигистаминные;
• НПВС.

При сильной боли показаны анальгетики или НПВС. Наиболее часто назначаются такие лекарства, как Нурофен, Ортофен, Диклофенак Ретард, Вольтарен и Ибупрофен. Чтобы вылечить заболевание, нужно больше и чаще пить. Отлично помогают клюквенный и брусничный морсы, компоты, соки и чистая вода. Обильное питье способствует очищению мочевых путей от бактерий и их выведению.

При остром цистите лечение проводится не только лекарствами, но и травами. Из них готовятся отвары, настои и настойки для употребления внутрь. Рекомендуется использовать травы, оказывающие обезболивающее, мочегонное и противовоспалительное действие. К ним относятся толокнянка, лист брусники, спорыш и почечный чай.

После устранения болевого синдрома требуется курс физиотерапии. Хорошо помогают УВЧ-облучение, магнитотерапия, электрофорез и индуктотермия. Если причиной цистита послужили камни, то может понадобиться хирургическое вмешательства (литотрипсия). При уратах назначается Блемарен. При остром застойном цистите необходимо увеличить двигательную активность. Требуется санация всех очагов хронической инфекции.

Лечение цистита антибиотиками

В схему лечения острого цистита всегда включают системные антибиотики. Выбор лекарства определяется следующими факторами:

• возрастом;
• переносимостью;
• видом возбудителя.

Чаще всего назначаются фторхинолоны, цефалоспорины, тетрациклины и защищенные пенициллины. Эффективны производные налидиксовой кислоты. Лечение взрослых чаще всего проводится фторхинолонами. К ним относятся Ципрофлоксацин, Ципролет, Цифран ОД, Ципробай, Норбактин, Норилет, Нолицин, Локсон-400, Пелокс-400, Пефлоксацин-Акос и Абактал.

Очень эффективен Нолицин. Для лечения острого цистита у детей он не подходит, так как его можно использовать только с 18 лет. Действующим веществом является норфлоксацин. Он губительно действует на кишечную палочку, хламидии, клебсиеллы, стафилококки и другие бактерии. Нолицин противопоказан при беременности, грудном кормлении, повышенной чувствительности и дефиците в организме глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Дозировку и продолжительность лечения определяет уролог. Чуть реже назначаются цефалоспорины. К пенициллинам же некоторые бактерии устойчивы, поэтому они применяются ограниченно. Из группы цефалоспоринов могут назначаться такие препараты, как Цефуроксим, Цедекс и Цефаклор Штада. Вылечить цистит, вызванный гонококками, помогают цефалоспорины 3-го поколения, макролиды и фторхинолоны. Пенициллины не эффективны.

Иногда назначаются аминогликозиды. При уреаплазмозе показаны тетрациклины (Доксициклин) и макролиды (Азитрокс). В отношении хламидий эффективны макролиды, фторхинолоны и тетрациклины. Если в моче обнаружены грибки, то назначаются лекарства на основе флуконазола, итраконазола или нистатина. Для лечения детей чаще всего применяют защищенные пенициллины и цефалоспорины.

Любые антибиотики опасны для беременных, поэтому их заменяют уроантисептиками или растительными лекарствами. Со 2-го триместра по строгим показаниям могут назначаться цефалоспорины. Противопоказаны во время беременности тетрациклины и аминогликозиды. При вынашивании малыша антибиотики часто заменяют такими препаратами, как Цистон, Канефрон Н и Бруснивер.

Лечение цистита уроантисептиками

Наряду с истинными антибиотиками часто назначаются уроантисептики. К ним относятся производные фосфоновой кислоты (Монурал), нитрофураны (Фурадонин), производные 8-оксихинолина (5-Нок) и налидиксовой кислоты (Неграм). Эти средства уступают истинным антибиотикам. Очень эффективен при остром цистите Монурал. Он выпускается в форме гранул.

Действующим веществом является фосфомицин. Он применяется для лечения и профилактики заболеваний мочевыводящих путей. Эффективен при бактериальном цистите. Монурал нельзя использовать при тяжелой почечной недостаточности и непереносимости компонентов лекарства. Он подходит для больных старше 5 лет.

Возможны следующие побочные эффекты после приема препарата:

• тошнота;
• сыпь;
• диарея;
• изжога.

В лечении острого цистита широко применяются нитрофураны. К ним относится Фурадонин-Лект. Нитрофураны могут назначаться больным до идентификации возбудителя инфекции. При остром цистите применяются препараты на основе налидиксовой кислоты. К ним относится Неграм. Это представитель группы хинолонов. Препарат оказывает бактерицидное или бактериостатическое действие на микробов.

Активное вещество нарушает полимеризацию ДНК бактериальных клеток. Действует в основном на грамотрицательных микробов. В группу уроантисептиков входит препарат 5-НОК. Это производное 8-оксихинолина. Препарат противопоказан при катаракте, почечной и печеночной недостаточности, беременным и кормящим, а также людям с повышенной чувствительностью. 5-НОК подходит для лечения больных старше 3 лет.

Неспецифические меры профилактики

Острое воспаление мочевого пузыря можно предупредить. Для этого необходимо придерживаться следующих правил:

• регулярно принимать душ и подмываться;
• чаще менять нижнее белье и прокладки;
• проглаживать белье после сушки;
• отказаться от незащищенных половых связей;
• не вступать в случайные сексуальные контакты;
• лечить заболевания половых органов и кишечника;
• проводить санацию отдаленных очагов хронической инфекции;
• выпивать 1,5-2 л чистой жидкости в сутки;
• принимать витамины;
• не сидеть подолгу на одном месте;
• отказаться от длительных переездов и перелетов;
• исключить травмы живота и малого таза;
• не переохлаждаться;
• соблюдать правила стерильности при введении катетера и цистоскопии;
• соблюдать технику взятия мазка из уретры;
• своевременно лечить ИППП;
• поддерживать нормальный гормональный фон;
• исключить стресс;
• отказаться от вредных привычек;
• больше двигаться;
• разнообразить рацион питания.

Профилактика направлена на своевременное устранение потенциальных источников инфекции, предупреждение застоя крови в малом тазу, повышение защитной функции слизистой мочевого пузыря и укрепление общего иммунитета организма. Для того чтобы предупредить осложнения цистита, нужно лечиться по схеме, назначенной урологом. Неконтролируемый прием лекарств может привести к опасным последствиям. Таким образом, острая форма воспаления мочевого пузыря широко встречается среди людей всех возрастов. При появлении дизурии или болей в лобковой области рекомендуется сдать мочу и пройти УЗИ.