Пролапс митрального клапана (ПМК) — такой диагноз зачастую можно увидеть в результатах УЗИ сердца. Однако не стоит сразу тревожиться: данный вид клапанного порока нередко диагностируется у вполне здоровых людей и требует лишь периодического наблюдения у кардиолога.
Лечебная тактика напрямую зависит не только от выраженности пролапса (прогибания) клапана, но и от степени регургитации (объема обратного тока крови).
Пролапс митрального клапана — что это такое?
Митральный (двустворчатый) клапан разделяет камеры левой части сердца: предсердие и желудочек. Пролапс митрального клапана — это прогибание клапанных створок в момент сокращения (систолы) левого желудочка.
Патология обусловлена нарушением структуры клапана (его фиброзного слоя, реже сухожильных хорд) вследствие соединительнотканной дисплазии. Створки клапана при этом не только прогибаются, но и могут неплотно закрываться.
При сокращении левого желудочка через оставшийся просвет клапана кровь устремляется обратно в предсердие. Этот процесс называется регургитацией.
ПМК чаще всего диагностируется у молодых людей 20-35 лет. Крайне редко отклонение в структуре и работе митрального клапана обнаруживаются у маленьких детей. Среди взрослых частота патологии колеблется в пределах 10-25%, а у пожилых — 50%.
Основные причиныформирования клапанного дефекта:
- Наследственно обусловленная соединительнотканная дисплазия (синдромы Марфана и Элерса-Данло) — развивается первичный клапанный пролапс;
- Неправильно протекающий остеогенез, приводящий к деформации грудной клетки;
- Ревматическое повреждение сердца, воспалительные процессы в его оболочках, инфаркт, хроническая ишемия сердца, атеросклероз/кальцификация клапанного кольца — формируется вторичный пролапс.
По выраженности прогибаразличают митральный пролапс:
- 1 степени — высота куполообразного прогиба створок не превышает 0,6 см (норма 1-2 мм);
- 2 степени — выбухание до 0,9 см;
- 3 степени — купол створки высотой более 0,9 см.
Симптомы пролапсапо степеням регургитации
Классификация ПМК по выраженности прогиба клапанных створок довольно условна. Наиболее важным фактором, влияющим на общее состояние человека и лечебную тактику, является степень регургитации (1 — 3 степень), которая обуславливает симптоматическую картину митральной недостаточности.
Мнение врача:
Пролапс митрального клапана может иметь различные степени тяжести, от 1 до 3. Врачи отмечают, что лечение пролапса митрального клапана зависит от степени выраженности симптомов и наличия осложнений. В большинстве случаев пациентам с пролапсом митрального клапана 1-2 степени рекомендуется динамическое наблюдение и медикаментозная терапия. Однако, при пролапсе 3 степени может потребоваться хирургическое вмешательство. Прогноз пролапса митрального клапана обычно благоприятный, особенно при своевременном выявлении и компетентном лечении.
Пролапс митрального клапана 0 степень
Даже при довольно выраженном прогибе створки плотно закрываются, а объем крови из левого желудочка в полном объеме поступает в аорту (отсутствует обратный кровоток в левое предсердие).
При этом регургитация 0 степени не дает никаких болезненных симптомов: человек ощущает себя совершенно здоровым и не предъявляет жалоб на работу сердца.
Интересные факты
-
Пролапс митрального клапана (ПМК) – это состояние, при котором створки митрального клапана сердца выпячиваются в левое предсердие во время систолы (сокращения сердца). Это может привести к обратному току крови из левого желудочка в левое предсердие, что называется митральной регургитацией.
-
ПМК является одним из наиболее распространенных заболеваний сердца, встречающимся у 2-3% населения. Он чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и обычно диагностируется в возрасте от 20 до 40 лет.
-
Большинство людей с ПМК не имеют никаких симптомов и не нуждаются в лечении. Однако у некоторых людей могут развиться симптомы, такие как одышка, боль в груди, сердцебиение, головокружение и обмороки. В тяжелых случаях ПМК может привести к сердечной недостаточности.
Пролапс митрального клапана 1 степень
боли при нагрузке
Пролапс митрального клапана и 1 степень регургитации диагностируется при минимальном объеме возвращаемой в предсердие крови. Никаких жалоб, указывающих на нарушение кровообращения, пациент не предъявляет.
Некоторые больные отмечают возникновение боли в правом подреберье во время бега. Это обусловлено недостаточной правожелудочковой функциональностью к увеличению объема кровотока в сердце.
Отклонение фиксируется при обследовании:
- Аускультация — выслушивание шума на верхушке сердца и специфического щелчка, обусловленного резким напряжением расслабленных хорд во время систолы желудочка. Щелчки более слышны в вертикальном положении, могут полностью исчезать в положении лежа. Иногда (необязательно!) выслушивается «мяуканье» (писки), возникающие при вибрации хорд или собственно створки клапана.
- Эхокардиография (ультразвук сердца) — незначительный просвет между закрывшимися створками клапана и фиксируемый объем возвращаемой в предсердие крови.
Опыт других людей
Пролапс митрального клапана 1, 2 и 3 степени вызывает беспокойство у многих людей. Однако, современная медицина предлагает эффективные методы лечения и улучшения прогноза для пациентов с этим диагнозом. Люди, столкнувшиеся с этим заболеванием, отмечают, что правильное лечение и регулярное наблюдение специалистов позволяют им вести активный образ жизни и минимизировать возможные осложнения. Важно помнить, что каждый случай индивидуален, поэтому рекомендуется обсудить все вопросы с квалифицированным врачом.
Пролапс митрального клапана 2 степень — митральная недостаточность
При пролапсе двустворчатого клапана и 2 степени регургитации на УЗИ (доплер сердца) фиксируются более выраженные признаки митральной недостаточности. Струя крови, возвращаясь сквозь неполностью закрытый клапан, достигает середины камеры предсердия.
В предсердие из желудочка возвращается более 25% крови. При этом наблюдаются симптомы, характерные для застоя в малом кругу кровообращения:
- Сердечная боль — слабая или умеренная, не имеющая тесной связи с физической нагрузкой или эмоциональной реакцией на стресс (могут возникать спонтанно). Прием Нитроглицерина не оказывает особенного эффекта при устранении подобной боли.
- Головная боль — напряженная, часто двухсторонняя (лишь иногда имитирует мигрень). Головная боль часто возникает на фоне резкой перемены погоды, после эмоционального перенапряжения.
- Одышка — часто спровоцирована синдромом гипервентиляции (глубокие или частые вдохи, спровоцированные ощущением нехватки воздуха). Одышка может возникнуть даже после минимального физического напряжения.
- Вегетативная дисфункция — проявляется комком в горле, повышенной потливостью, быстрой утомляемостью и утренней слабостью, беспричинным подъемом температуры до 37,0-37,5ºС, тошнотой и головокружением. При этом вегетативные кризы повторяются не менее 1 раза в неделю, несвязаны с угрожающими пациенту ситуациями, а эмоциональная сторона данного состояния несколько приглушена. Также крайне редко могут возникать обмороки. Вегетативные нарушения провоцируют развитие депрессивных состояний и эмоциональную нестабильность (тоска и угрюмость по утрам, тревога и раздражительность вечером). Зачастую больные жалуются на специфические телесные ощущения, которые иногда воспринимаются как симптом другого соматического заболевания.
- Перебои в работе сердца — периодически больной отмечает толчки или замирание сердца. При этом экстрасистолы (внеочередные удары сердца) и тахикардия (учащение частоты сердечных сокращений) регистрируется не постоянно, а возникает при эмоциональном переживании, физической нагрузке или даже после употребления кофе.
Пролапс митрального клапана 3 степень
Недостаточность в малом кругу кровообращения приводит к повышению нагрузки на правую половину сердца. Постепенно усугубляются уже имеющиеся симптомы и появляются тяжелые признаки недостаточности большого круга: отеки, повышение давления, синюшность кожи, непреодолимая слабость, мерцание предсердий и увеличение печени. Такие больные обычно получают 1 группу инвалидности.
Пролапс митрального клапана опасен для жизни именно при 3 степени регургитации: возможно развитие пароксизмальной тахикардии, отека легких, эндокардита и других тяжелых осложнений, вплоть до внезапной смерти.
Больные с пролапсом двустворчатого клапана чаще других болеют простудными заболеваниями, нередко у них диагностируется хронический тонзиллит.
- На врожденную диспластическую патологию соединительной ткани в детском возрасте указывают диспластические изменения тазобедренных суставов, плоскостопие, абдоминальные грыжи.
Пролапс митрального клапана при беременности
Незначительный пролапс двустворчатого клапана и незначительная митральная недостаточность не является противопоказанием к беременности, вынашивание ребенка в этом случае проходит нормально.
При этом может даже наступить временное уменьшение прогиба клапанных створок за счет физиологического увеличения размеров левого желудочка. Однако систолический шум и щелчки возвращаются спустя 1 месяц после родов.
Более опасна тяжелая степень регургитации и пролапс митрального клапана при беременности: значительно повышен риск развития приступов пароксизмальной тахикардии. Во время родов не исключается разрыв клапанных хорд.
У женщин с ПМК нередко фиксируется преждевременное отхождение околоплодных вод и слабость родовых схваток. Малыш подвержен внутриутробной асфиксии и нередко рождается с малым весом (гипотрофия).
Лечение пролапса митрального клапана
Лечебная тактика избирается в строгом соответствии со степенью пролапса двустворчатого клапана, наличием/отсутствием признаков митральной недостаточности и возникшими осложнениями.
1 степень пролапса митрального клапана: оздоравливающие мероприятия
При незначительном изменении структуры створок (пролапс митрального клапана с регургитацией 1 степени), отсутствии постоянной аритмии и другим болезненных симптомов лечение не требуется. Человеку рекомендуется наблюдение у кардиолога 1 раз в год и коррекция жизненных устоев:
- Отказ от курения и спиртного, кофе и крепкого чая;
- Рациональное питание;
- Физические нагрузки, соразмеримые с возможностями организма;
- Воспитание стрессоустойчивости;
- Рациональный график труда — отдыха.
Лечение ПМК и 2 степени регургитации
Появление болезненных симптомов пролапса митрального клапана указывает на необходимость медикаментозной терапии. Лечебная схема включает:
- Устранение сердечной боли — целесообразно применение успокаивающих средств (валерьяна, шалфей, боярышник, зверобой, пустырник);
- Терапия вегетососудистой дистонии — андидепрессанты (Амитриптилин, Азафен), нейролептики (Сонопакс, Трифтазин), транквилизаторы (Элениум, Седуксен, Грандаксин);
- Улучшение метаболизма в миокарде — Рибоксин, Картинин, коэнзим Q-10, Панангин, витамины и препараты магния (особенно эффективны при митральном пролапсе!);
- Восстановление сердечного ритма — Обзидан и другие адреноблокаторы;
- Профилактика инфекционного эндокардита — антибиотики широкого спектра при каждом хирургическом вмешательстве (удаление зуба, тонзиллэктомия).
Устранение тяжелой регургитации при пролапсе двустворчатого клапана
Для устранения прогрессирования болезни и предупреждения тяжелых последствий митральной недостаточности применяются сердечные гликозиды, мочегонные, ингибиторы АПФ (негипотензивная дозировка Каптоприла — около 0,5 мг/кг веса в сутки — оказывает кардиопротекторное действие). Одновременно с медикаментозной терапией проводится хирургическая пластика двустворчатого клапана.
В зависимости от структурных изменений кардиохирурги осуществляют укорочение клапанных хорд, ушивание створок и абляцию очагов патологической импульсации (устранение аритмии). В тяжелых случаях производится полная замена клапана.
Возможности современной медицины позволяют проводить многие операции на сердце эндоваскулярным (чрескатетерным) или эндоскопическим доступом. К открытой операции кардиохирурги прибегают только в крайних случаях, например, при сочетанных пороках.
Прогноз
При отсутствии митральной недостаточности исход болезни обычно благоприятный. Стоит заметить, что небольшой прогиб клапанных створок у худощавых людей и детей-подростков может самостоятельно исчезнуть при соблюдении режима отдыха, соответствующей физической активности и полноценном питании.
Здоровье пациента при тяжелой степени митрального пролапса и стремительном прогрессировании болезни напрямую зависит от своевременности и адекватности медицинской помощи.
Частые вопросы
Чем опасен пролапс митрального клапана 3 степени?
Если же диагностируется 3 степень, нарушается кровоток и возникают более серьезные последствия. Среди возможных осложнений отрыв хорды, ишемические инсульты, развитие сердечной недостаточности и, в худшем случае – летальный исход.
Нужно ли лечить пролапс митрального клапана 2 степени?
Но чаще болезнь имеет благоприятный прогноз и лечение пролапса митрального клапана 2 степени или 1 степени не требуется.
Можно ли вылечить пролапс митрального клапана?
Как правило, врожденный пролапс митрального клапана не требует хирургического лечения. Необходимо наблюдаться у кардиолога и один раз в год выполнять ЭХОКГ-контроль. В случае диагностирования значимой регургитации крови, врач может назначить медикаментозную терапию для нормализации функционирования сердца.
Что такое пролапс митрального клапана 3 степени?
III степень – волна регургитации проходит более половины предсердия, IV степень – обратный заброс крови заполняет все предсердие. В зависимости от факторов развития пролапс классифицируют как первичный (врожденный) или вторичный (вызванный другим заболеванием).
Полезные советы
СОВЕТ №1
При обнаружении симптомов пролапса митрального клапана обратитесь к квалифицированному кардиологу для проведения диагностики и определения степени заболевания.
СОВЕТ №2
Следите за своим здоровьем, придерживайтесь здорового образа жизни, включая регулярные физические упражнения, здоровое питание и отказ от вредных привычек.
СОВЕТ №3
При назначении лечения следуйте рекомендациям врача, принимайте препараты и следите за своим состоянием, регулярно проходя контрольные обследования.