Перитонит: причины и симптомы заболевания, лечение

Перитонит — опасное осложнение травм брюшины или перфорации органов. Протекает по-разному у взрослых, людей и детей. Лечение в большинстве случаев хирургическое, при определенных условиях допускается коррекция антибиотиками и антибактериальными препаратами. Требуется соблюдение послеоперационной диеты и дальнейшая профилактика как основного заболевания, так и остальных, которые могут ухудшить состояние больного.

Что представляет собой заболевание

Перитонит — воспаление брюшины (тонкой полупрозрачной серозной оболочки, покрывающей внутреннюю часть живота и большинство органов). Чаще всего болезнь возникает вследствие заражения грибковой или бактериальной инфекцией. Может быть спровоцирован повреждением брюшной полости, основным заболеванием или результатом применения различных устройств (диализного катетера, трубки для кормления и т. д.).

Перитонит относится к серьезным заболеваниям, требующим срочной медицинской помощи.Для его лечения используются антибиотики. Нередко больному назначается операция. При отсутствии мер инфекция может распространиться и привести к серьёзным последствиям.

Мнение врача:

Перитонит – это серьезное воспалительное заболевание брюшной полости, которое требует немедленного вмешательства. Причинами перитонита могут быть проникновение бактерий из перфорированной язвы желудка, пробоя кишечника, травмы или инфекции после операции. Симптомы включают сильные боли в животе, рвоту, лихорадку и учащенное дыхание. Лечение обычно включает хирургическое вмешательство для удаления инфицированной ткани и антибиотики для борьбы с инфекцией. Важно обратиться к врачу при первых признаках заболевания, так как перитонит может быть смертельно опасным, если не обработать его своевременно.

Перитонит

Причины развития

Различают два основных типа перитонита. Первый — бактериальный, является результатом инфицирования жидкости в брюшной полости. Состояние провоцируется почечной или печеночной недостаточностью.

Вторичный перитонит преимущественно развивается из-за инфекции, распространившейся через органы ЖКТ.

Привести к болезни могут следующие состояния:

• травмирование брюшной полости;
• разрыв аппендикса;
• язвенная болезнь желудка;
• перфорация ободочной кишки;
• дивертикулит;
• воспаление поджелудочной железы,
• цирроз печени или иные заболевания органа;
• инфекции желчного пузыря, кишечника или крови;
• воспаления органов таза;
• болезнь Крона.

Факторы риска

Факторы, повышающие риск возникновения перитонита, включают:

• Перитонеальный диализ.Повышенный риск развития спонтанного бактериального перитонита имеется и у людей, которые постоянно проходят эту процедуру.
• Инвазивные медицинские процедуры.Хирургическое вмешательство, использование специальных катетеров, вводимых в брюшную полость и т. д.
• Перитонит в анамнезе.После перенесёного перитонита риск его повторного развития значительно выше.

Интересные факты

1. Перитонит может быть вызван различными факторами, включая инфекцию, травму и разрыв органов брюшной полости. Инфекционный перитонит часто является следствием разрыва аппендикса, перфорации кишечника или воспаления желчного пузыря. Травматический перитонит может возникнуть в результате проникающего ранения или тупой травмы живота. Разрыв органов брюшной полости, такой как селезенка или печень, также может привести к перитониту.

2. Симптомы перитонита включают сильную боль в животе, вздутие живота, тошноту, рвоту, лихорадку и озноб. Боль в животе обычно начинается внезапно и усиливается при движении или кашле. Вздутие живота может быть вызвано скоплением жидкости или газа в брюшной полости. Тошнота и рвота часто сопровождают боль в животе. Лихорадка и озноб являются признаками инфекции.

3. Лечение перитонита зависит от причины заболевания. При инфекционном перитоните назначаются антибиотики. При травматическом перитоните может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения повреждения. При разрыве органов брюшной полости также требуется хирургическое вмешательство для восстановления поврежденного органа. В некоторых случаях может потребоваться дренирование брюшной полости для удаления жидкости или гноя.

Полезная информация: Перитонит

Формы перитонита

Исходя из причин возникновения и симптомов, сопровождающих заболевание, выделяют несколько различных классификаций перитонита.

По причине возникновения

В зависимости от условий развития заболевания выделяют несколько форм:

• Аппендикулярный. Этот тип развивается на фоне аппендицита.
• Травматический. Причиной является ранение живота.
• Перфоративный. Перфоративный перитонит возникает после перфорации полого органа (внутренние органы тела, имеющие вид полости или трубки).
• Послеоперационный. Причиной является хирургическое вмешательство.
• Криптогенный. При этой форме нельзя точно определить причину перитонита.

Акушерский перитонит

Перитонит в акушерской практике чаще всего развивается после кесарева сечения. В зависимости от пути заражения выделяют несколько форм заболевания:

• Ранний акушерский перитонит. Болезнь возникает на 1-3 сутки после операции. Обычно она связана с инфекцией во время операции, которая проводилась на фоне хориоамнионита.
• Перитонит, связанный с кишечным парезом. Патология развивается на 3-5 день и вызывается нарушением барьерной функции кишечника из-за изменения его просвета или чрезмерного роста тонкой кишки из-за повышенного содержания жидкости и газов.
• Акушерский перитонит, связанный с наличием ран на матке. Этот тип чаще развивается на 4-9 день после операции, проявляется различными симптомами, но лечение отличается от стандартного.

По наличию инфекции

Выделяют 3 вида:

• Микробный. Тип спровоцирован наличием патогенных микроорганизмов.
• Асептический. Такой перитонит развивается при попадании на брюшину токсинов – желудочного сока, ферментов поджелудочной, после операции (в результате обработки органов реагентами).
• Особые формы:
  • Паразитарный. Причиной становиться заражение глистами.
  • Канцероматозный. Это тип возникает при онкологических заболеваниях.

По характеру экссудата

При наличии заболевания наблюдается выделение жидкости из кровеносных сосудов или органов. В зависимости от ее типа выделяют такие разновидности болезни:

• Серозный. Экссудат представлен жидкостью с небольшим количеством белка и клеточной структуры.
• Серозно-фиброзный. Тип является промежуточной стадией между гнойным и серозным.
• Фибринозный. Листки брюшины покрываются нитями фибрина, приводящими к образованию спаек.
• Фиброзно-гнойный. Причиной является присоединение вторичной инфекции.
• Желчный. Вызывается тип перфорацией желчного пузыря, сопровождается выделением желчи в брюшную полость.
• Каловый. Причиной калового перитонита является травматическое поражение кишечника. Каловые массы оказываются в брюшной полости при перфорации нижнего отдела ободочной кишки, сигмовидной или прямой.
• Геморрагический. Сопровождается патология смешиванием крови с экссудатом.
• Гнойный. Причиной гнойного перитонита становятся нарушения целостности органов брюшной полости.

Проявления гнойного перитонита включают:

• признаки интоксикации;
• нарушения водно-ионного обмена;
• парез кишечника.

Отсутствие лечения провоцирует возникновение недостаточности органов и систем. Является причиной смерти ⅔ больных, умерших после перенесенного оперативного вмешательства или из-за тяжелых травм живота.

Вид экссудата оказывает влияние на проявление заболевания. При желчном перитоните сильный болевой синдром в первые часы болезни имеет тенденцию к угасанию. После периода относительно хорошего самочувствия присоединяется вторичная инфекция и болезненность возобновляется.

По распространенности процесса

Выделяют такие типы:

• Местный процесс. Он бывает ограниченным и неограниченным: ограниченный — внутрибрюшный абсцесс, воспаление сдерживается капсулой; неограниченный — занимает не более одного кармана брюшной полости.
• Распространенный(разлитой, диффузный). Процесс не ограничится единственной областью, занимает обширные пространства.

Опыт других людей

Перитонит – серьезное заболевание, вызванное воспалением брюшной полости. Люди отмечают, что основные причины развития перитонита – это проникновение инфекции в брюшную полость из-за травмы, инфекционного заболевания или осложнений после операции. Симптомы включают сильные боли в животе, рвоту, лихорадку. Лечение обычно включает хирургическое вмешательство для удаления инфицированной ткани и антибиотики. Важно обратиться к врачу при первых признаках заболевания, так как перитонит требует немедленного вмешательства.

Лекция: Перитонит

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы перитонита могут различаться в зависимости от причины воспаления. Но существуют относительно общие показатели, которые дают возможность заподозрить перитонит.

Больные жалуются на дискомфорт в животе в сочетании со следующими симптомами:

• боль в брюшной полости;
• боль, усиливающаяся при движении или пальпации;
• вздутие живота, метеоризм;
• лихорадка;
• озноб;
• тошнота;
• рвота;
• диарея;
• уменьшение объема мочи;
• потеря аппетита;
• усталость и слабость;
• невозможность выпустить газы, задержка кала;
• асцит;
• психические изменения (нарушение сознания, неадекватное поведение).

Стадии перитонита

Чаще всего болезнь имеет характерные стадии течения:

• Реактивная стадия. Стадия продолжается в течение суток после развития заболевания. Характеризуется усилением боли, лихорадкой, тошнотой и рвотой.
• Токсическая фаза(на 2-3 сутки после начала). В этот период токсины попадают в кровь. Болевой синдром выражен, сопровождается неукротимой рвотой, тахикардией и понижением артериального давления (АД).
• Терминальная стадия. Этап сопровождается значительным ухудшением состояния больного. Боли могут уменьшаться, что связано с омертвением нервных окончаний. Характеризуется нарушением сознания, отсутствием реакции на раздражители, нитевидным пульсом, значительным снижением АД.

Когда обратиться к врачу

Немедленно обратиться к врачу следует, если сильная болезненность в животе связаны с:

• лихорадкой;
• тошнотой и рвотой;
• задержкой мочи, газов, дефекации;
• сильной и необъяснимой жаждой.

Также при нарушении состояния вызывать скорую помощь следует людям на перитонеальном диализе, особенно если диализирующая жидкость мутная, содержит белые пятна, нити или комки или имеет необычный запах, область вокруг катетера красная или болезненная.

Диагностика перитонита

Подобная патология способна быстро привести к осложнениям — сепсису и септическому шоку, провоцирующий резкое снижение кровяного давления, нарушение работы органов.

Врач проводит осмотр и опрашивает пациента о наличии болезненности в животе и других симптомах. Наблюдает в динамике за изменением его состояния. При помощи пальпации оценивает напряжение мышц живота.

Чаще всего применяются такие диагностические тесты:

• анализы крови и мочи (определяется анемия, лейкоцитоз и повышение СОЭ, печеночные ферменты, белковые фракции, почечные показатели);
• визуальные исследования, такие как рентген, компьютерная томография (КТ), ультразвуковая диагностика органов малого таза;
• лапароскопическая операция.

Также может быть назначен диагностический парацентез — процедура, при которой жидкость из брюшной полости забирается и проверяется на наличие инфекции. Парацентез помогает выявить первичный спонтанный перитонит и вторичный, вызванный панкреатитом.

Особенности течения

У мужчин и женщин выделяют различные особенности возникновения и течения перитонита:

• У женщин причиной может стать инфицирование хламидиями и гонококкамииз-за проникновения инфекциив брюшную полость через фаллопиевы трубы.
• Только для женщин характерна разновидность акушерского перитонита, возникающего на фоне перенесенного кесарева сечения.
• У мужчин чаще развивается желчный перитонит, и прогноз более приятный. Исключение — наличие системных заболеваний, осложняющих картину болезни: острая почечная и печеночная недостаточность, сахарный диабет.

Перитонит у новорожденных и детей

У новорожденных подобное состояние может быть спровоцировано:

• перфорацией стенки ЖКТ;
• некротическим энтероколитом;
• воспалительными патологиями органов брюшной полости.

Бактериальное инфицирование происходит контактным путем. При сепсисе возможно проникновение бактерий через кровь или лимфу с развитием ограниченных абсцессов.

В детском возрасте перитонит развивается стремительнее и протекает агрессивнее: летальный исход наступает в 78% случаев.Проблема заключается в том, что ребенок не может рассказать, что у него болит.

К симптомам, которые можно заметить невооруженным глазом у новорожденных, относят:

• напряжение брюшины;
• сильный непрекращающийся плач;
• отказ от кормления;
• неукротимая рвота с кровью и желчью;
• кровь в стуле;
• лихорадка.

Основная причина развития заболевания у детей – заворот кишок, инвагинация, инфаркты кишечника.

Перитонит у пожилых

Симптоматика заболевания при развитии у пожилых людей скудная. Болезнь может протекать с незначительными болями или их полным отсутствием. Напряженность мышц живота наблюдается только у трети пациентов. Связано это с возрастными изменениями и снижению реакции организма на любые раздражители.

Преимущественно бессимптомным течением характеризуется перитонит на фоне сахарного диабета. Эти факторы приводят к позднему обращению и высокой смертности.

Лечение

Патология требует госпитализации и врачебного наблюдения. Лечение чаще всего включает:

• Антибиотики.Необходимы для борьбы с инфекцией и предотвращения ее распространения. Тип и продолжительность антибиотикотерапии зависят от тяжести состояния и формы заболевания.
• Хирургия.Хирургическое лечение необходимо для удаления инфицированной ткани, терапии основной причины патологии и предотвращения распространения инфекции, особенно если перитонит вызван разрывом червеобразного отростка, желудка или толстой кишки.
• Другое.В зависимости от симптомов лечение может включать обезболивающие препараты и переливание крови.

Народные методы лечения

Народные методы применяются только совместно с основным лечением. В ожидании врача при остром состоянии можно принять меры, снижающие болевой синдром:

• держать во рту лёд, пока он не растает, но воду не глотать;
• положить лед на живот без надавливания, можно наполнить им грелку;
• положить на живот компресс из 1 части скипидара и 2 частей растительного масла.

В послеоперационный период разрешается принимать отвары противовоспалительных и иммуностимулирующих трав: ромашки, эхинацеи, шалфея.

Образ жизни и диета в восстановительный период

Полное восстановление организма длится 2-3 месяца. В это время следует соблюдать врачебные рекомендации, использовать бандаж, который предупреждает образование грыжи. Необходимо придерживаться диеты, дозировать нагрузки.

В острый периодперитонитаестьне разрешается.В ранний послеоперационный назначают стол №0 по Певзнеру, включающий:

• некрепкий мясной бульон;
• натуральные соки;
• кисель;
• отвары из ягод, фруктов;
• желе.

Грубая пища исключается. Питание частое, небольшими порциями.

Осложнения перитонита

Если лечение не начать сразу, то инфекция может проникнуть в системный кровоток и вызвать шок и повреждение внутренних органов. Последнее может привести к смерти.

Варианты осложнений: таблица

Послеоперационные осложнения перитонита включают:

• тромбоз воротной вены печени, абсцесс органа;
• спаечную болезнь;
• синдром внутрибрюшного сдавления;
• формирование кишечных отверстий;
• внутрибольничная инфекция (инфекции, возникающие в условиях госпитализации, занесенные при больничных процедурах).

Профилактика перитонита

Антибактериальная профилактика проводится иногда при наличии цирроза и асцита.

Поскольку перитонит является частым осложнением перитонеального диализа, то основная профилактика сводится к мерам, снижающим риск возникновения болезни:

• Тщательное мытье рук, не менее 30 секунд, прежде чем касаться катетера.
• Соблюдение предосторожностей касательно стерильности при замене диализного раствора.
• Нанесение антибактериального крема на место введения катетера (ежедневно).

Для остальных профилактика заключается в лечении основного заболевания.

Перитонит требует немедленных врачебных решений, промедление чревато летальным исходом. В качестве профилактических мер рекомендуются своевременные осмотры у врача людей из группы риска.

Частые вопросы

Отчего может быть перитонит?

Причины перитонита Может быть вызван агрессивным действием искусственных (кислоты) и натуральных (кровь, желчь, мочевина, желудочный сок) раздражителей на стенки брюшной полости. Частый случай бактериального перитонита — травмирование полого органа ЖКТ и попадание в брюшную полость содержимого кишечника и/или желудка.

Как понять что начался перитонит?

Первые признаки и симптомы перитонита следующие: раздражительность, общая слабость, ухудшение состояния, повышение температуры тела, частое дыхание, тахикардия, тошнота, рвота.

Что такое перитонит простыми словами?

Перитонит – это воспаление брюшины, которое может привести к нарушению разных функций организма, а также вызвать смерть. Причиной воспаления становится бактериальная инфекция разного характера: кишечная палочка, стафилококк и т. д.

Где болит при перитоните?

В реактивной стадии боль локализуется в месте источника перитонита, постепенно распространяясь по всему животу, может отдавать в плечи и надключичные области (при перфорации полого органа). Мышцы передней брюшной стенки резко напряжены. Пациент может отмечать сухость во рту, тошноту и рвоту, отказывается от еды.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При появлении сильной боли в животе, сопровождающейся рвотой, лихорадкой и общей слабостью, немедленно обратитесь к врачу. Перитонит требует скорой медицинской помощи, и чем быстрее будет установлен диагноз, тем эффективнее будет лечение.

СОВЕТ №2

При наличии хронических заболеваний, таких как язвенная болезнь желудка или хронический панкреатит, важно соблюдать все рекомендации врача и регулярно проходить обследования для своевременного выявления возможных осложнений, включая перитонит.

СОВЕТ №3

Избегайте самолечения и не откладывайте визит к врачу при появлении симптомов, которые могут свидетельствовать о перитоните. Только специалист может провести необходимое обследование и назначить правильное лечение, что поможет избежать серьезных осложнений.