Рак уретры

Сегодня рак уретры довольно часто встречается в урологической практике. Специалисты выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли мочеиспускательного канала (уретры).

Доброкачественные опухоли — это новообразования из эпителия стенки мочеиспускательного канала. Причиной их возникновения являются длительно протекающие хронические патологические процессы мочеполовой системы, дисфункция органов эндокринной системы (яичек и яичников), нарушения циркуляции крови в половых сосудах, травмы МИК при родах, механические повреждения уретры при авариях, катетеризации мочевого пузыря. Такие новообразования не представляют угрозы для жизни. Опасность несут злокачественные опухоли.

Злокачественные опухоли мочеиспускательного канала

Рак мочеиспускательного канала или, как его еще называют, уретры — одно из редких заболеваний, встречающееся среди женщин и мужчин. Низкий уровень возникновения данной патологии ведет к недостаточности изучения недуга и неудовлетворительным результатам лечения.

Эпидемиологически рак МИК у мужчин возникает редко. Опухоль можно обнаружить в любом возрасте, но чаще — у лиц мужского пола старше 45 лет. У женщин патология появляется в постменопаузе.

Причинами возникновения рака МИК являются онкологические образования мочевого пузыря, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, провоцирующие трансформацию нормальных клеток в опухолевые, травмы механического характера, инфекционные (хламидиоз) и венерические (сифилис, гонорея) патологии.

Инфекционными агентами, ведущими к малигнизации клеток слизистой оболочки уретры, являются стафилококки, кишечная палочка, гонококки, хламидии, вирусы, грибы и др.

Развитие опухоли находится в прямой зависимости от разновидности эпителия, который покрывает МИК. Восходящий отдел органа выстлан переходным эпителием, который дает начало переходно-клеточным опухолям, нисходящий отдел — плоским, приводящим к плоскоклеточному раку.

Аденокарцинома возникает у мужского пола из тканей предстательной железы, у женского — из парауретральных желез. Опухоль уретры может располагаться в проксимальном или дистальном отделе, в области его наружного отверстия — у женщин, в ладьевидной ямке — у мужчин.

Как проявляются злокачественные образования

Рак МИК у женщин наблюдается в 50–60% случаев в виде плоскоклеточного процесса. Переходно-клеточный рак встречается в 20–30%, а аденокарцинома — в 5–10%. На начальных этапах данное злокачественное новообразование можно перепутать с доброкачественными опухолями.

Лишь через промежуток времени, после того как консистенция опухоли уплотнится, появится кровоточивость и слизистая оболочка станет инфильтрированной опухолевыми клетками, можно заподозрить рак мочеиспускательного канала.

На ранних этапах пациенток ничего не беспокоит. Могут появиться симптомы — небольшой дискомфорт и болезненности при мочеиспускании, возможны выделения в виде слизистого или слизисто-гнойного содержимого. В результате приема антибактериальной терапии возникает незначительное улучшение состояния на непродолжительный срок. После прекращения приема антибиотиков симптомы возобновляются.

По мере прогрессирования онкологического процесса появляются дизурические расстройства в виде затруднения мочеиспускания, болезненность при акте в надлобковой области и в зоне МИК. Боль может носить разный характер: колющий, режущий, возникать в покое или при половом акте.

Для мочеиспускания может быть характерна гематурия (наличие сгустков крови в моче за счет механического повреждения слизистой оболочки МИК.) На самых поздних этапах рак способен захватывать близлежащие органы, распространяясь на окружающие ткани. Это ведет к кровотечениям, болям в нижней части брюшной полости. При возникновении вышеперечисленных симптомов необходимо в срочном порядке обратиться к врачу.

На основании жалоб, осмотра, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования врач сможет выставить диагноз и назначить лечение.

При осмотре врач должен пропальпировать надлобковую область и регионарные лимфатические узлы. При этом может быть обнаружено округлое образование. При онкологических процессах первично поражается сам мочеиспускательный канал, затем регионарные паховые лимфатические узлы, после соседние органы и ткани. Паховые лимфоузлы увеличиваются, плотно срастаются с лимфатическими тканями и превращаются в твердые.

Развитие рака уретры у мужчин может иметь ворсинчатый или инфильтративный характер.

Клинические проявления у мужчин

При раке мочеиспускательного канала у мужчин появляются следующие признаки:

• боли в надлобковой области, часто во время эрекции;
• затруднение мочеиспускания;
• кожные высыпания различного характера с пигментированием покровов;
• отечность, распространяющаяся по мочеиспускательному каналу до полового члена и мошонки;
• увеличение паховых регионарных лимфатических узлов.

На поздних стадиях и по мере прогрессирования рака уретры у больных обнаруживаются общие симптомы, характерные для онкопатологии: слабость, снижение физической нагрузки, апатия, сильные боли, повышение температуры тела до 38ºС.

Наличие данных симптомов и признаков не является патогомоничным, то есть характерным для данного заболевания. Соответственно, для постановки диагноза необходимо проконсультироваться со специалистом.

Методы исследования

Основными диагностическими инструментальными методами обнаружения рака мочеиспускательного канала являются:

• УЗИ органов малого таза;
• компьютерная томография;
• урологические методы исследования органов малого таза;
• биопсия опухолевых тканей новообразований.

Наиболее информативным является УЗИ, при котором определяется плотное образование различной формы и размера, рассматривается локализация самой опухоли и очагов метастазирования.

На компьютерной томографии можно определить локализацию, размер опухоли, рост (экзофитный или эндофитный), степень злокачественности, стадию онкологического процесса и наличие очагов метастазирования.

Биопсия опухоли мочеиспускательного канала важна и проводится для определения гистологической структуры опухоли. Биологический материал получают за счет пункционной биопсии с помощью уретроскопа.

Цистоскопия и цистография необходимы для определения прорастания опухоли в соседние структуры и ткани. При наличии свищей, свищевых ходов проводят фистулографию.

При запущенности онкологического процесса, на поздних стадиях рака проводят:

• лимфоаденографию — для определения очагов метастазирования в регионарных (паховых, тазовых, подвздошных) лимфатических узлах;
• магнитно-резонансную томографию — для определения очагов метастазирования в отдаленных органах и тканях;
• УЗИ органов брюшной полости (отдаленные метастазы в печени);
• рентгеноскопию (отдаленные метастазы в легких);
• экскреторную урографию и др.

Дифференциальную диагностику опухолей мочеиспускательного канала стоит проводить при подозрении на стриктуру мочеиспускательного канала (сужение просвета МИК), туберкулез предстательной железы, рак или аденому простаты (доброкачественную гиперплазию тканей предстательной железы), хронический уретрит и др.

Лечение рака уретры

Лечение рака мочеиспускательного канала проводится после подтверждения диагноза лабораторными и инструментальными методами исследования. Тактика лечения зависит от локализации, распространения опухоли, ее структуры, размера, степени злокачественности, наличия очагов метастазирования и распространения на соседние органы и ткани.

Лечение включает химиотерапию на начальных этапах рака уретры и хирургическое вмешательство, заключающееся в оперативном иссечении опухоли МИК с последующим полным или частичным удалением мочеиспускательного канала.

На поздних стадиях рака производят удаление МИК вместе с мочевым пузырем и близлежащими органами: стенки влагалища у женщин или половым членом у мужчин.

Прогноз при своевременном установлении диагноза и правильно проведенном лечении достаточно благоприятный.