Разрыв мочевого пузыря: когда важна каждая секунда

Травмы в современном обществе являются не только глобальной медицинской проблемой. Они играют большую социальную и экономическую роль. Именно разнообразные повреждения организма составляют стабильную конкуренцию сердечно-сосудистым и онкологическим патологиям в борьбе за первое место среди причин инвалидности и смертности. Однако травмам принадлежит бессменное лидерство по влиянию на трудоспособность взрослых людей. Безусловно, существует множество разновидностей повреждения организма. Однако, пожалуй, наибольшую опасность для жизни несут травмы внутренних органов. Среди них выделяется довольно специфическое повреждение — разрыв мочевого пузыря.

Анатомические предпосылки разрыва мочевого пузыря

Мочевой пузырь входит в состав взаимосвязанной системы по очистке крови, образованию и выведению мочи. Этот орган ежесекундно тесно сотрудничает с почками, мочеточниками и мочеиспускательным каналом. Мочевой пузырь служит для временного хранения определённого количества мочи.Всё его строение приспособлено под агрессивную среду шлаков и токсинов, растворённых в урине.

Мочевой пузырь у мужчин соседствует с простатой и прямой кишкой

Изнутри мочевой пузырь покрыт специфическим сплошным слоем ткани — эпителием. Этим клеткам удаётся успешно выдерживать кислую среду, в которой зачастую появляются острые кристаллы солей различных веществ. Выводить мочу помогает мышечный слой, находящийся посередине. Пожалуй, самое интересное положение занимает наружный слой. В месте перехода в уретру мочевой пузырь соседствует с прямой кишкой, семенными пузырьками у мужчин и маткой у женщин.Здесь он покрыт специальной тканью — адвентицией.

Мочевой пузырь покрыт брюшиной только в верхней части

Орган, фактически свободный от мочи, почти весь расположен в малом тазу. Наполненный мочевой пузырь в верхней части покрыт той же тканью, что и все органы живота — брюшиной.Именно в этом месте он близко соседствует с кишечником. Однако всё-таки самым слабым участком во всей этой системе является узкий переход между нижней частью мочевого пузыря и мочеиспускательным каналом.

Моча, поступающая в орган, в нормальных условиях стерильна. Однако в мочеиспускательном канале, а также влагалище и прямой кишке в большом количестве обитают бактерии. Соседние органы вовсе не приспособлены сопротивляться специфической химической среде мочи. Она способна проникать между тканями и создавать отличную основу для размножения инфекции.

У женщин часто инфицируется мочевой пузырь из-за короткой уретры

Мнение врача:

Разрыв мочевого пузыря – это крайне серьезное состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Врачи подчеркивают, что в случае подозрения на разрыв мочевого пузыря каждая секунда играет решающую роль. Отсрочка в лечении может привести к серьезным осложнениям, включая инфекции и внутренние кровотечения. Поэтому в случае появления сильной боли внизу живота, резкого ухудшения общего состояния, а также признаков внутреннего кровотечения необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу.

Либерзон И – Травмы мочевого пузыря

Классификация

Разрывы мочевого пузыря делятся на несколько разновидностей:

1. По отношению к брюшине разрыв мочевого пузыря подразделяется на:
   • внебрюшинный, когда страдает та часть стенки пузыря, которая не покрыта брюшиной и соседствует с органами таза;
   • внутрибрюшинный, при котором происходит повреждение верхних отделов стенки, обращённой к органам живота;
   • сочетанный разрыв, который захватывает большую часть стенки мочевого пузыря.

     Разрывы мочевого пузыря могут затрагивать брюшину

2. По отношению к передней стенке живота разрыв мочевого пузыря подразделяется на следующие виды:
   • закрытые повреждения, при которых сохранена целостность передней брюшной стенки;
   • открытые разрывы сочетаются с повреждением кожи, мышц и брюшины под влиянием ранящего агента:
     • колотые;
     • резаные;
     • колото-резаные;
     • огнестрельные.
3. По количеству повреждений стенки органа различают:
   • одиночный разрыв;
   • множественное повреждение стенки.

Интересные факты

1. Разрыв мочевого пузыря – это редкое, но серьезное состояние, которое может привести к летальному исходу, если его не лечить немедленно.
2. Разрыв мочевого пузыря может быть вызван различными причинами, включая травму, хирургическое вмешательство, инфекцию или опухоль.
3. Симптомы разрыва мочевого пузыря могут включать боль в животе, затрудненное мочеиспускание, кровь в моче и шок.

Может ли мочевой пузырь ВЗОРВАТЬСЯ? — Научпок

Механизм получения травмы

Каждой разновидности повреждения соответствует свой механизм образования дефекта стенки. Основную роль играют несколько факторов:

• степень наполнения пузыря в момент действия травмирующего агента;
• быстрота получения травмы;
• скорость воздействия травмирующего фактора.

Внебрюшинные разновидности разрыва чаще всего являются составным компонентом сочетанной травмы с переломом костей таза и повреждением осколками крупных сосудов и внутренних органов, оказавшихся в эпицентре событий. Как правило, степень заполнения мочевого пузыря в момент воздействия незначительна, поэтому он весь фактически располагается в малом тазу.В этом положении только небольшая часть его стенки соприкасается с брюшиной.

Внебрюшинный разрыв часто сочетается с переломом тазовых костей

Энергия травмирующей силы чаще всего приводит к отрыву связок, удерживающих пузырь на месте. При этом разрывается участок задней стенки органа в месте перехода в мочеиспускательный канал. Это повреждение крайне неприятно тем, что совсем близко располагаются крупные сосуды, питающие стенку мочевого пузыря.

Чаще всего возникает разрыв на одном участке стенки, однако их может быть два и даже больше. Размер повреждения может колебаться от нескольких миллиметров до десятка сантиметров.

При травме костей таза может произойти тот случай, когда сохранившие целостность связки отрывают шейку мочевого пузыря. При этом мышца, выпускающая мочу наружу порциями по мере накопления (сфинктер), остаётся на своём обычном месте. Повреждённый орган способен какое-то время удерживать урину внутри себя. Однако поступление по мочеточнику новых порций неизбежно вызовет растяжение пузыря и просачивание мочи через сфинктер. Она не попадёт за пределы брюшины и не повредит кишечник. Моча будет распространяться в соседние органы и ткани малого таза — прямую кишку, матку у женщин, простату у мужчин. Кроме того, она быстро пропитает жировую подушку, окружающую со всех сторон органы малого таза.

Переломы костей таза чреваты сильным кровотечением

Внутрибрюшинная травма возникает в тот момент, когда орган заполнен достаточным количеством мочи и на значительной площади соприкасается с брюшиной.В этом случае основную роль играет скорость и внезапность воздействия. Чаще всего механизмом такой травмы является удар в нижнюю часть живота, падение, сдавление тяжёлым предметом. Внутрибрюшинный разрыв происходит под действием внезапно возросшего давления жидкости внутри органа. При наполненном пузыре повреждение чаще всего формируется на самом слабом участке — верхушке, обращённой в сторону органов живота. При этом моча попадает в брюшную полость, где вызывает воспаление брюшины — перитонит.

Перитонит — воспаление брюшины, покрывающей органы живота

Из повреждённых сосудов кровь проникает внутрь мочевого пузыря и смешивается с мочой. При внебрюшинном разрыве она не только выходит наружу через уретру в виде примеси или сгустков, но и попадает в жировую ткань, окружающую органы малого таза. При внутрибрюшинном разрыве стенка пузыря сжимается, тем самым временно блокируя кровотечение. Роль своеобразного тампона может сыграть кровяной сгусток. Однако чаще всего кровотечение спустя некоторый промежуток времени возобновляется.

Мочевой пузырь — видео

Опыт других людей

Разрыв мочевого пузыря – это состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Люди, пережившие подобное, подчеркивают, что каждая секунда играет решающую роль. Острое нарушение мочеиспускания, резкая боль внизу живота, кровь в моче – все эти симптомы требуют немедленного обращения к врачу. Оперативное вмешательство спасает жизни и предотвращает серьезные осложнения. Поэтому важно знать признаки и не терять времени в случае подозрения на разрыв мочевого пузыря.

Подтекание мочи, гиперактивный мочевой пузырь. Гинеколог Екатерина Волкова.

Признаки травмы

Признаки повреждения мочевого пузыря подразделяются на две основные группы. Первую составляют симптомы, возникшие в организме в ответ на тяжёлую травму и кровотечение. Вторая группа признаков непосредственно указывает на повреждение мочевого пузыря.

Таблица: симптомы повреждения мочевого пузыря

Способы подтвердить диагноз

Определить наличие и характер травмы мочевого пузыря — задача специалиста-уролога. С этой целью в клинике выполняются лабораторные и инструментальные исследования:

• внешний осмотр помогает установить болезненность при прощупывании надлобковой области, а также при ректальном и вагинальном исследовании. При скоплении большого количества крови определяется выраженное напряжение мышц живота;
• общий анализ крови — стандартный метод обследования. Однако он играет важную роль в диагностике степени кровопотери. Она определяется по двум показателям — количеству красных клеток крови эритроцитов и уровню белка-гемоглобина. Экстремально низкие значения говорят о массивной кровопотере. По истечении некоторого времени с момента травмы в крови появляются признаки воспаления — высокое содержание иммунных клеток лейкоцитов и ускоренное СОЭ (скорость оседания эритроцитов);

  При кровотечении теряется большое количество эритроцитов

• общий анализ мочи. В нём при разрыве мочевого пузыря основное внимание специалист обращает на количество эритроцитов. При большом объёме крови, попавшем в мочу, они могут не поддаваться подсчёту;
• катетеризация. Этот простой способ, который носит название пробы Зельдовича, позволяет установить наличие дефекта в стенке органа. По резиновой трубке, заведённой в уретру, в пузырь под давлением из шприца подаётся стерильная жидкость. Разница в количестве введённого средства и выделенного по катетеру позволяет сделать вывод о наличии разрыва мочевого пузыря;

  Катетеризация позволяет заподозрить разрыв мочевого пузыря

• обзорный рентгеновский снимок живота позволяет сделать вывод о целостности костей таза. При наличии многочисленных осколков вероятно сопутствующее повреждение пузыря;
• ретроградная цистография является прицельным рентгеновским исследованием мочевого пузыря. Для получения качественной картины контуров органа в стерильную жидкость, введённую по катетеру в уретру, добавляется специальный рентгенконтрастный препарат. Он проникает через дефект в рядом расположенные ткани, что позволяет сделать вывод о характере травмы мочевого пузыря (внутрибрюшинный или внебрюшинный разрыв). Особенно хорошо затёки контрастного вещества заметны на снимке, сделанном после эвакуации всей жидкости по катетеру;

  На цистограмме при разрыве мочевого пузыря видны затёки рентгенконтрастного препарата

• ультразвук позволяет безболезненно и без разрезов получить картину стенок мочевого пузыря и заподозрить разрыв. Также исследование помогает обнаружить жидкость (кровь, мочу), находящуюся в малом тазу или брюшной полости и оценить её количество;

  Мочевой пузырь доступен ультразвуковому исследованию

• компьютерная (магнитно-резонансная) томография с использованием рентгенконтрастного вещества позволяет получить исчерпывающую информацию о количестве разрывов, повреждении костей таза, а также о наличии жидкости в малом тазу и брюшной полости;
• диагностическая лапароскопия позволяет при помощи инструмента с видеокамерой, введённой в брюшную полость через прокол, осмотреть органы и выявить повреждения.

Разрыв мочевого пузыря необходимо отличать от следующих разновидностей травм:

• нарушения целостности уретры;

  Разрыв уретры может давать картину травмы пузыря

• разрыва печени и селезёнки;
• травматического разрыва кишечника;
• повреждения почки.

Методы лечения

Лечением разрыва мочевого пузыря занимаются специалисты-урологи медицинских клиник и центров. Однако при тяжёлых повреждениях немалую роль в спасении пострадавшего играет своевременная грамотная помощь, оказанная на месте происшествия.

Алгоритм первой помощи

Для правильного оказания первой помощи необходимо соблюсти следующие рекомендации:

1. При подозрении на множественные травмы костей и внутренних органов (ДТП, падение с высоты) пострадавшего не следует переворачивать и передвигать. Движение костных отломков может вызвать дополнительную травму сосудов и внутренних органов. Извлекать пострадавшего из автотранспорта — задача специалистов МЧС.
2. Не следует пытаться самостоятельно вправить костные отломки. Это действие только усугубит травму.
3. При наличии раны необходимо наложить стерильную повязку. Если сочится кровь, то она должна быть давящей.
4. По возможности пострадавшего необходимо укутать пледом, одеялом, тёплыми вещами, поскольку травма и кровопотеря создают условия для переохлаждения.
5. Транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение необходимо доверить специалистам скорой помощи или центра медицины катастроф.

Оперативные методики

Разрыв стенки мочевого пузыря — показание к экстренному хирургическому вмешательству. Операция преследует несколько целей: восстановить целостность мочевого пузыря, обеспечить отведение мочи и удалить жидкость из брюшной полости.При внутрибрюшинном и внебрюшинном повреждении применяются разные методики.

Операции, применяющиеся при разном типе разрывов мочевого пузыря — таблица

Операции при разрыве мочевого пузыря — фотогалерея

Разрыв мочевого пузыря обязательно ушивается

При внебрюшинном разрыве дренажи проводятся через промежность

При внебрюшинном разрыве обязательно дренируется брюшная полость

Медикаментозное лечение

При лечении разрыва мочевого пузыря применяется ряд медикаментозных препаратов. Основные цели терапии — наладить жизнедеятельность организма после травмы, кровопотери и ликвидировать опасность инфекционных осложнений.

Применение препаратов при разрыве мочевого пузыря — таблица

Препараты для лечения разрыва мочевого пузыря — фотогалерея

Цефтриаксон активен в отношении большинства видов бактерий

Цефтриаксон — антибиотик из группы цефалоспоринов

Рефортан используется для возмещения кровопотери

Норфлоксацин — препарат из группы фторхинолонов

Кетопрофен — эффективный обезболивающий препарат

Осложнения и прогноз

Прогноз лечения разрыва мочевого пузыря зависит от тяжести сопутствующих повреждений и своевременности проведения хирургического вмешательства.В некоторых случаях развиваются осложнения:

• травматический шок — тяжёлое расстройство кровообращения в ответ на повреждение;
• геморрагический шок — нарушение деятельности сердца вследствие массивной кровопотери;
• перитонит — воспаление брюшины;
• абсцессы — локальное скопление гноя в жировой ткани органов малого таза;
• сепсис — проникновение инфекции из мочевого пузыря и жировой ткани по сосудистому руслу в другие органы.

Профилактика

Профилактика травм, в том числе мочевого пузыря, заключается в следующих мероприятиях:

• соблюдение техники безопасности на производстве;
• тренерский контроль на спортивных мероприятиях;
• применение ремней и подушек безопасности в автомобилях.

Разрыв мочевого пузыря — травма, которая без своевременного лечения несёт прямую угрозу жизни. Хирургическое вмешательство — основной способ справиться с проблемой и восстановить трудоспособность.

Частые вопросы

Можно ли выжить при разрыве мочевого пузыря?

Травма мочевого пузыря требует срочного медицинского обследования. По статистике, смертность при разрыве данного органа достигает 20%. Состояние может сопровождаться серьезными осложнениями, которые также являются угрозой для жизни.

Что чувствует человек когда у него лопнул мочевой пузырь?

Симптомы и признаки травмы мочевого пузыря могут проявляться болью в надлобковой области, невозможностью мочеиспускания, гематурией, вздутием живота, гиповолемическим шоком (вследствие кровоизлияния), азотемией, а в случае внутрибрюшинного разрыва – перитонеальными симптомами.

Что происходит после разрыва мочевого пузыря?

На фоне разрыва органа и питающих сосудов развивается внутреннее кровотечение с падением артериального давления и развитием геморрагического шока. Излияние мочи из дефекта мочевого пузыря ведет к воспалению близлежащих тканей и брюшины с развитием перитонита, сепсиса, инфекционно-токсического шока.

Сколько часов может выдержать мочевой пузырь?

Мочевой пузырь наполняется за 2-5 ч и более, опорожнение мочевого пузыря (мочеиспускание) происходит в норме 4-7 раз в сутки и занимает в среднем 15-20 с. Скорость мочеиспускания у женщин составляет в норме от 20 до 25 мл/с, у мужчин – от 15 до 25 мл/с.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При появлении симптомов разрыва мочевого пузыря, таких как резкая боль внизу живота, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Это состояние требует немедленного вмешательства специалистов.

СОВЕТ №2

Не откладывайте поход к врачу, если у вас есть риск разрыва мочевого пузыря из-за предыдущих травм или хирургических вмешательств. Регулярное обследование и консультации специалистов помогут своевременно выявить проблему и предотвратить ее осложнения.