Нарушение остроты зрения может быть в любом возрасте. Современная офтальмология оснащена высокоточным оборудованием, которое позволяет провести диагностику и коррекцию зрения как у взрослых, так и у совсем маленьких пациентов. Однако, наравне с новейшими приборами, существуют методы исследования функционального состояния зрительных органов, разработанные очень давно и основанные на опытности и профессионализме офтальмолога. Речь идёт о скиаскопии, или теневой пробе.
Что такое теневая проба и для чего проводится
Скиаскопия позволяет проверить состояние глаз человека, определить самую удалённую точку чёткого видения. Суть метода лежит в определении клинической рефракции глаза посредством направленной освещённости зрачка.Рефракция — это способность к преломлению световых лучей оптическими структурами органа зрения.
Синонимы скиаскопии — ретиноскопия и кератоскопия.
Оптическая система включает в себя роговицу, переднюю камеру, наполненную жидкостью, хрусталик и желеобразное содержимое стекловидного тела. Пройдя все эти участки, свет попадает на сетчатую оболочку, которая способна преобразовывать световые частицы в импульсы, попадающие в головной мозг, где складывается изображение. Единицами измерения остроты зрения являются диоптрии.
Клиническая рефракция — это местоположение главного фокуса, то есть точки, в которой пересекаются световые лучи, по отношению к сетчатой оболочке.Если этот задний фокус расположен на сетчатке, значит, зрение стопроцентное, то есть абсолютно нормальное — эмметропия. В случае изменения положения фокуса острота зрения нарушается. Так, при дальнозоркости месторасположение точки пересечения — позади сетчатой оболочки глаза, а при близорукости — перед ней.
Скиаскопия определяет клиническую рефракцию, которая представляет собой расположение точки пересечения преломлённых световых лучей по отношению к сетчатке
Скиаскопия позволяет объективно оценить степень нарушения рефракции практически у любого человека, включая самых маленьких детей.Особенно это важно, если нет возможности определить зрение посредством визометрии (с помощью таблиц) или провести рефрактометрию (оценить остроту зрения, используя специальное оборудование).
Скиаскопия может проводиться в условиях циклоплегии (искусственного выключения мышцы, ответственной за аккомодацию, с помощью медикаментов) или действующей аккомодации (приспособительной способности глаза фокусировать взгляд, чтобы видеть одинаково ясно объекты, расположенные далеко или близко).
Проведение исследования показано при различных нарушениях остроты зрения:
- дальнозоркости, когда человек плохо видит близкорасположенные предметы;
- близорукости, при которой пациент хорошо видит вблизи, но дальние объекты для него размыты;
- астигматизме — патологии, при которой присутствует сразу несколько фокусов, при этом в одном глазу могут сочетаться различные типы рефракции (+ или -).
Теневая проба является ценным диагностическим методом обследования малышей, у которых ещё невозможно провести рефрактометрию с помощью аппарата и осуществить диагностику, используя офтальмологические таблицы. Метод применяют для постановки диагноза, для оценки эффективности проводимой терапии и на этапе диспансерного наблюдения.
Аппаратная рефрактометрия проводится с помощью приборов, которые нельзя применить по отношению к совсем маленьким детям
Противопоказаниями к проведению процедуры являются:
- непереносимость циклоплегиков — препаратов, применяемых для временного паралича цилиарной (ресничной) мышцы, ответственной за аккомодацию;
- глаукома — прогрессирующее заболевание, протекающее с повышением внутриглазного давления и приводящее к слепоте;
- фотофобия — боязнь яркого света, проявляющаяся повышенной слезоточивостью;
- психические нарушения с неадекватным поведением пациента;
- состояние опьянения (алкоголем или наркотическими средствами).
В настоящее время исследование рефракции проводят не только посредством теневой пробы, но и с помощью компьютерных аппаратов — рефрактометров. Оба этих метода — объективны, достоверны и легкодоступны для оценки преломляющей способности оптической системы глаз.
Преимуществом скиаскопии является то, что её можно проводить самым маленьким пациентам, которых нельзя усадить за аппарат, а достоинство автоматической рефрактометрии — в более точном определении степени астигматизма у человека. К плюсам рефрактометрии можно отнести более быстрое её проведение в сравнении со скиаскопией, а также возможность проведения визометрии непосредственно после процедуры благодаря отсутствию слепящего воздействия, которое оказывает на глаза скиаскоп при выполнении ретиноскопии.
Проведение теневой пробы требует от офтальмолога определённых профессиональных навыков, а данные, которые получают во время этой манипуляции, могут иметь минимальные погрешности, как и при обследовании посредством аппарата.
Мнение врача:
Скиаскопия – это методика исследования зрения, позволяющая определить рефракцию глаза и подобрать оптимальные параметры для коррекции зрения. Врачи отмечают, что скиаскопия является важным этапом при подготовке к хирургической коррекции зрения, такой как лазерная коррекция или имплантация факических линз. Результаты скиаскопии позволяют определить степень дефекта зрения и выбрать наиболее подходящий метод коррекции. Этот метод является безопасным и эффективным, что делает его популярным среди пациентов, желающих улучшить свое зрение.
https://youtube.com/watch?v=1XyuPZEfWMU
Как проводится ретиноскопия
Подготовка к процедуре заключается в проведении циклоплегии.Для того чтобы отключить на время ресничную мышцу, в оба глаза закапывают раствор атропина в определённой возрастной дозировке двукратно в течение трёх дней и утром четвёртого дня. Теневую пробу можно начинать через час после последнего закапывания. При спорных результатах атропинизацию продлевают до 7 или 10 дней. Стандартную трёхдневную циклоплегию проводят перед первой скиаскопией у детей, а также у взрослых в сложных случаях. Применение атропина имеет определённый недостаток — после закапывания пациент долгое время испытывает трудности при зрительной работе на небольшом расстоянии, например, чтении.
Перед скиаскопией проводят циклоплегию — закапывают в глаза препараты, вызывающие временный паралич цилиарной мышцы, ответственной за аккомодацию
Читайте также:
В последнее время для расслабления аккомодации офтальмологи используют препараты мягкого и короткого действия — растворы скополамина, гоматропина, циклоборина, амизила или готовые лекарства — Тропикам, Мидриацил, Цикложил. Их закапывают по 1 капле с промежутком в 10 минут и проводят теневую пробу через 45 минут. Такие препараты офтальмологи используют при повторных процедурах ретиноскопии у детей и при необходимости отключения аккомодации у взрослых. Пациентам старше 40 лет препараты для циклоплегии применяют после обязательного измерения глазного давления и только в тех ситуациях, когда без них невозможно обойтись.Это связано с тем, что такие лекарства могут у предрасположенных к глаукоме людей спровоцировать приступ.
Классическая циклоплегия заключается в закапывании в глаза раствора атропина
Циклоплегия необходима для полноценного обследования пациента — зрачок расширяется, и врач имеет возможность видеть не только центральную область глазного дна, но и периферические участки.
Теневую пробу проводят в затемнённом кабинете. Обследуемого усаживают на стул, сбоку от которого размещается источник света — на уровне уха пациента. Чаще всего это обычная лампа накаливания. Свет не должен падать на лицо того, кому проводят скиаскопию. Офтальмолог усаживается напротив, соблюдая расстояние в 67 см или 1 метр. Для проведения процедуры нужен скиаскоп — прибор, представляющий собой вогнутое с одной стороны и ровное с другой круглое зеркало с отверстием посередине и ручкой. Врач берёт в руку устройство и направляет отражённый от лампы луч света в глаз обследуемого так, чтобы он через зрачок попал на глазное дно.
Скиаскопия проводится с помощью скиаскопа — зеркала с отверстием посередине
Если предварительно была проведена циклоплегия, пациенту даётся указание смотреть в центр скиаскопа, при сохранённой аккомодации — мимо уха офтальмолога на стороне осматриваемого глаза.
Затем врач начинает медленно двигать прибор вокруг вертикальной и горизонтальной оси ручки, при этом область освещения глазного дна сдвигается, образуется тень (тёмное пятно). Обычно для обследования используют плоскую зеркальную сторону скиаскопа, так как в этом случае пятно более чёткое и выраженное, его перемещение легче оценить. Исходя из того, в какую сторону передвигается участок затемнения, офтальмолог делает вывод о характере рефракции пациента.
-
Читайте также:
При проведении скиаскопии врач может находиться от пациента на расстоянии 1 метра или 67 см
После определения вида нарушения зрения врач проводит более точные измерения преломляющей силы оптической структуры глаз, для чего использует приспособление — скиаскопические линейки. Они представляют собой рамки, между которыми зафиксированы линзы разной оптической силы, на каждом инструменте расположены только отрицательные или лишь положительные стёкла.
Применяется метод нейтрализации перемещения тёмного пятна.Линейку с нужными линзами дают в руку обследуемому, при этом она должна располагаться вертикально не ближе 12 мм от роговицы глаза. Врач направляет луч в зрачок через линзы начиная с самой меньшей диоптрии (0,5) и постепенно, продвигаясь к самым сильным стёклам, определяет ту, при которой тёмное пятно пропадает. Нейтрализация тени происходит тогда, когда глаз находится в самом центре фокуса лучей, отражённых от глазного дна.
После определения типа рефракции офтальмолог проводит измерение степени миопии или гиперметропии с помощью скиаскопических линеек
Вместо скиаскопических линеек иногда применяют линзы с разной оптической силой, которые вставляются в специальную оправу. Такая методика требует временных затрат, однако она имеет преимущества — большую точность в сравнении с линейками и возможность диагностики при астигматизме посредством цилиндрических линз (цилиндроскиаскопии). Перед данным исследованием врач может применить полосчатую, или штрих-скиаскопию. При этом используются специальные насадки на скиаскоп, имеющие не отверстие, а прорезь в форме полоски.
Видео: проведение процедуры
Интересные факты
-
Скиаскопия была изобретена испанским офтальмологом Рамоном Кахалем в 1880 году. Он назвал ее “скиаскопией”, что в переводе с греческого означает “теневое исследование”.
-
Скиаскопия является одним из самых простых и доступных методов определения рефракции глаза. Она не требует специального оборудования и может быть проведена в любом кабинете офтальмолога.
-
Скиаскопия позволяет определить не только сферическую, но и цилиндрическую рефракцию глаза. Это делает ее незаменимым методом диагностики астигматизма.
Интерпретация результатов обследования
Если при проведении обследования с использованием плоского скиаскопа тёмное пятно передвигается в ту же сторону, в которую врач поворачивает зеркало, то это говорит о том, что у человека эмметропия (зрение в норме), дальнозоркость или слабая близорукость (при размещении врача на расстоянии одного метра от пациента — 1,0 д, на расстоянии 0,67 м — 1,5 д).
Если тень скользит в сторону, противоположную повороту скиаскопа, это говорит о близорукости выше 1,0 диоптрии (или выше 1,5 диоптрии в случае расстояния 67 см).
Если отсутствует передвижение тёмного пятна во время скиаскопии, врач делает вывод: у пациента близорукость в 1,0 д, то есть точка самого чёткого видения совпадает со скиаскопом, находящимся на расстоянии 1 метра (1,5 д при расстоянии 0,67 метра).
-
Читайте также:
По направлению движения тени во время движения скиаскопа врач делает вывод о характере рефракции
Затемнение может двигаться разнонаправленно при сложном астигматизме. Такое явление называется симптомом ножниц и требует дополнительных обследований.
На втором этапе ретиноскопии с помощью скиаскопических линеек врач определяет величину миопии или гиперметропии с точностью от 0,25 до 0,5 диоптрий. Для вычисления рефракции к силе линзы, на которой остановилось обследование (нейтрализовалась тень), прибавляют 1,0 д при близорукости и отнимают 1,0 д при дальнозоркости. Наиболее правильные результаты пробы можно получить только после отключения аккомодации.
Опыт других людей
Скиаскопия – это уникальная методика, которая позволяет расшифровать результаты и предсказать будущее на основе изучения отражений глаз. Люди, попробовавшие этот метод, отмечают его точность и эффективность. Многие говорят, что Скиаскопия помогла им получить ценные инсайты о себе и своем окружении. Методика проведения проста и доступна каждому, а результаты могут быть применены в различных сферах жизни, от личной до профессиональной.
Особенности скиаскопии у детей
Первый осмотр у офтальмолога должен проводиться в 1 месяц (не позднее трёхмесячного возраста). Помимо стандартного обследования, врач может определить рефракцию органов зрения ребёнка с применением теневой пробы. В полгода и в год проводятся повторные осмотры с контролем динамики рефракции глаза. В этом возрасте в норме у малышей рефракция составляет от +1 до +3 диоптрий (дальнозоркость). Повторное проведение скиаскопии применяется ввиду того, что у новорождённых тяжело вызвать полноценное расслабление аккомодации даже сильнодействующими средствами.
Скиаскопия — объективный метод исследования рефракции у маленьких детей
Современные аппараты позволяют исследовать рефракцию и осматривать глазное дно с узким зрачком. Однако у детей раннего возраста чаще применяют скиаскопию, причём обязательно с расширенным зрачком, так как многие патологические изменения на периферии глазного дна могут остаться вне видимости врача.Детям, как правило, закапывают в глаза препараты короткого действия — Мидриацил (Тропикамид) или раствор атропина.
Для циклоплегии у маленьких детей применяют препараты короткого действия, такие как Мидриацил
Ещё одной особенностью проведения скиаскопии у малышей до года является размещение врача от пациента на расстоянии 67 см, при этом скиаскопические линейки окулист держит и перемещает сам. С четырёх-пяти лет детям уже можно определять рефракцию с помощью аппаратов и офтальмологических таблиц.
Несмотря на то что метод исследования рефракции глаза с помощью скиаскопа был разработан почти 150 лет назад, он до сих пор успешно применяется офтальмологами. Высокая точность и объективность теневой пробы позволяет вовремя выявить нарушения зрения у взрослых и детей и своевременно провести оптическую коррекцию.
Частые вопросы
Как расшифровать Скиаскопию?
Особенности проведения скиаскопии Термин скиаскопия образован от греческих слов skia и skopio – тень и рассматриваю.
Как проводится Скиаскопия?
Плоским зеркалом прибора врач направляет пучок света, отраженного от лампы, в глаз обследуемого. В результате этого в области зрачка появляется световое пятно. Суть метода заключается в том, что при перемещении зеркала вокруг вертикальной и горизонтальной осей появляются тени.
Как расшифровать результаты проверки зрения?
Ref – расшифровка офтальмологического обследования.R (OD) — острота зрения правого глаза.L (OS) – острота зрения левого глаза.Sph (сфера) параметр, который помогает установить близорукость или дальнозоркость.PD (межзрачковое расстояние) — интервал между зрачками.Ещё
Что показывает Скиаскопия?
Скиаскопия — исследование, которое проводит окулист для определения рефракции глаза: близорукости, дальнозоркости, астигматизма и аккомодации. Это объективный и точный метод диагностики. Окулист освещает глаза пучком света и анализирует движение теней в области зрачка.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Перед проведением скиаскопии убедитесь, что помещение, в котором будет проводиться исследование, хорошо освещено, чтобы избежать искажения результатов из-за теней.
СОВЕТ №2
При проведении скиаскопии следите за тем, чтобы пациент смотрел на фиксированную точку, чтобы исключить возможные искажения результатов из-за движения глаз.
