Стеноз гортани у детей: когда помощь нужна незамедлительно?

Стеноз гортани у детей является одним из тех состояний, что могут развиваться быстро и представлять опасность для жизни. Патология возникает по разным причинам и требует медицинских мер, которые иногда носят неотложный характер.

Что такое стеноз и чем опасно неоказание первой помощи

С развитием дыхательной системы ребёнка вероятность возникновения симптомов стеноза гортани значительно снижается

Стенозом гортани называется частичное или абсолютное сужение её просвета, мешающее прохождению воздуха при дыхании.Патология имеет и другие названия:

• ложный круп;
• стенозирующий ларингит;
• острая обструкция дыхательных путей.

Явление изначально имело название крупа, что в переводе с шотландского языка обозначает «каркать». Врачи и медицинские работники более старшего возраста иногда используют такое обозначение и по сей день. Современная медицина для описания состояния использует термины: «стенозирующий ларинготрахеит» или «острый стеноз гортани».

Её развитию во многом способствуют особенности строения гортани, характерные для детского возраста:

• концентрация в ней множества рецепторов, раздражение которых опасно ларингоспазмом;
• воронкообразная форма;
• большое количество слизистых желёз в месте сужения, которые периодически воспаляются;
• тонкий слой эпителия в области голосовых связок, склонный к повреждениям;
• хорошо развитая сеть сосудов в рыхлой ткани подсвязочного пространства — при болезнях горла это способствует формированию отёка гортани, а также верхней части трахеи.

В МКБ 10 стеноз гортани обозначен кодом J38.6.

Острый стеноз выражается сильным спазмом, из-за которого нарушается дыхание, вплоть до асфиксии. Если не оказать медицинскую помощь вовремя, ребёнку грозит гибель.

Мнение врача:

Стеноз гортани у детей – это серьезное состояние, при котором дыхание затруднено из-за сужения дыхательных путей. Врачи подчеркивают, что при первых признаках затрудненного дыхания, шумного и обильного дыхания, а также цианоза (синюшности) кожи, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Важно не откладывать визит к врачу, так как стеноз гортани может прогрессировать очень быстро и привести к угрожающим жизни осложнениям.

Стеноз гортани у ребенка. Как купировать приступ? Как лечить?

Классификация

Большинством причин возникновения стеноза гортани являются острые вирусные инфекционные заболевания

Выделяют несколько оснований для классификации такого состояния.

По происхождению:

• врождённой;
• приобретённой.

По времени течения:

• острой, которая может возникать стремительно и приводить к удушью;
• подострой, длящейся до 3 месяцев;
• хронической, что протекает четверть года и больше, представляя собой чередование коротких обострений и продолжительных ремиссий.

По причинным факторам:

• паралитической, возникающей после повреждения гортанного нерва из-за операций в области шеи;
• рубцовой, которая бывает осложнением инфекционных болезней горла или следствием травм;
• опухолевой — как результат неонкологических наростов в зоне гортани, сужающих её просвет;
• аллергической, возникающей у малышей, чья иммунная система работает неправильно.

По локализации в гортани:

• протяжённой и круговой;
• передней и задней;
• тотальной.

Существуют и другие признаки, по которым медики подразделяют это заболевание.

Интересные факты

1. Стеноз гортани у детей может быть вызван различными факторами, включая инфекции, аллергии, травмы и врожденные дефекты.
2. Стеноз гортани у детей может привести к затрудненному дыханию, хрипу, кашлю и цианозу (синюшности кожи и слизистых оболочек).
3. Стеноз гортани у детей является неотложным медицинским состоянием, требующим немедленной медицинской помощи.

Стеноз гортани. Симптомы крупа. Тактика поведения родителя. Лечение стеноза

Симптомы и признаки стеноза гортани у ребёнка

Самыми явными симптомами заболевания стенозом являются «лающий» кашель, осиплость или потеря голоса, громкое свистящее дыхание

Нормальный акт дыхания включает три поочерёдные фазы: вдох, паузу и выдох. Благодаря их сочетанию в лёгкие поступает необходимый объём воздуха, а организм получает кислород.

Если имеются проблемы с дыханием, как при стенозе гортани, в крови возрастает уровень углекислого газа. Это вызывает реакцию головного мозга, который перестраивает дыхательный акт. В зависимости от степени стеноза и насыщенности крови диоксидом углерода формируется клиническая картина болезни.Об ухудшении состояния малыша говорит обильное выделение слюны, синюшность губ и кожи вокруг, а также частое дыхание.

Таблица 1. Степени и стадии стенозирующего ларингита (стеноза гортани) у детей

IV стадия стеноза граничит со смертью, и кроме хирургического вмешательства необходимы реанимационные мероприятия для восстановления дыхательной активности, сердечной деятельности (непрямой массаж сердца, инъекции адреналина, внутривенные вливания метаболических препаратов).

Опыт других людей

Стеноз гортани у детей – серьезное состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Родители отмечают, что дети могут испытывать затрудненное дыхание, шумное или хрипящее дыхание, а также цианоз (синюшность) кожи или слизистых. Если у ребенка наблюдаются подобные симптомы, необходимо немедленно обратиться к врачу. Важно помнить, что стеноз гортани может прогрессировать быстро, поэтому своевременное обращение за медицинской помощью играет решающую роль в предотвращении серьезных осложнений.

Острый стенозирующий ларинготрахеит/ Ложный круп у ребенка/ Ребёнок задыхается

Причины

Поводом к развитию спазма стенок гортани являются:

• воспаления органов полости рта и горла;
• инфекционные болезни, которые помимо прочего провоцируют ещё и аллергию — дополнительный фактор, вызывающий спазм;
• травмы и операции на горле, а также попадание инородных тел в зону гортани, вследствие чего появляются рубцы;
• неправильная анатомия органа, при которой просвет изначально меньше, чем должен быть;
• склонность к аллергии;
• гнойные воспаления на голове и шее, переходящие на область горла;
• проблемы с функциональностью гортани после травм;
• недостаточная работа печени, и как следствие — разрушение слизистых оболочек, образование язв и некротизация органов.

Стеноз гортани бывает обусловлен и психосоматикой. Из-за стрессовых ситуаций, глубоких переживаний и моральных травм нарушается работа ЦНС, в связи с чем страдают другие органы, а также системы организма. Когда нарушается иннервация гортани, вероятен спазм её стенок.

Диагностика

При появлении повторных приступов стеноза ребёнку, прежде всего, необходимо наблюдение у аллерголога и иммунолога

Выявлением и лечением болезней горла занимается ЛОР-врач. Дабы с точностью определить вид и причины дыхательной обструкции, могут привлекаться:

• аллерголог (для подтверждения или опровержения иммунной природы болезни);
• невролог (при подозрениях на причину, связанную с дисфункциями ЦНС);
• онколог (при стенозе опухолевого характера).

Диагностика включает:

• оценку состояния гортани и других органов горла с использованием ларингоскопа;
• рентгенографию пищевода и гортани — для определения степени их поражения в связи со стенозом;
• УЗИ щитовидной железы;
• КТ;
• бактериологический анализ образцов отделяемого из зева и носа, чтобы классификацировать инфекции, ставшие причиной воспаления и спазма.

После изучения всех результатов врач ставит окончательный диагноз и назначает терапию.

Правила оказания неотложной помощи: памятка родителям

При развитии острого стеноза гортани ребёнку требуется неотложная помощь. Пока едет скорая, родителям следует:

1. Отвлечь и успокоить малыша потому, что плач и крик способствуют нарастанию опасных симптомов.
2. Опустить ноги ребёнка в таз с горячей водой.
3. Дать ему подышать паром подогретой щелочной минералки с содой. Это уменьшит отёк и сделает мокроту более жидкой.

Если температура тела превышает 38^оС, необходимо жаропонижающее средство.Уменьшить отёк поможет антигистаминный препарат (например, кларитин или эриус).

Способы лечения

В первую очередь при лечении стеноза гортани снимают жар, а затем обращаются за помощью к противоаллергическим и противоотёчным препаратам

Терапия включает комплекс медицинских мер и действия общеукрепляющего характера, направленные на улучшение общего состояние малыша, уменьшение симптомов и восстановления функциональности гортани.

Питание и режим жизни

С учётом состояния и возраста маленького пациента врач назначает режим и диету. Рекомендуется снизить активность ребёнка.В период лечения и на этапе выздоровления показан рацион, состоящий из супов, бульонов и жидких каш, натуральных соков, молочной продукции. Блюда с раздражающими грло компонентами (перец, пряности и т. д.) необходимо исключить.

Лекарственная терапия

Амбулаторная терапия предполагает использование:

• гормональных средств (преднизолона, дексаметазона);
• антибиотиков (амоксиклава, азитромицина или других);
• нестероидных противовоспалительных препаратов (ацетаминофенола, ибупрофена);
• спазмолитиков (аминофиллина);
• противогистаминных лекарств (клемастина, эриуса или других).

Для разжижения и выведения мокроты применяется амброксол или другие муколитики.

Точный список препаратов, схемы их применения, а также дозировки в каждом конкретном случае определяет лечащий врач.

Физиолечение

В качестве профилактики для увлажнения слизистой используют ингаляции с физраствором 0,9%

Показаны также:

• ингаляции с увлажнённым кислородом, беродуалом (от спазмов) и пульмикортом (от одышки);
• физиопроцедуры (УФО, электрофорез на шейную зону).

Родителям, чьи дети часто простужаются либо перенесли операции на горле и склонны к аллергии, рекомендуется иметь под рукой небулайзер, а также противоаллергические и спазмолитические препараты, назначенные врачом.Такая предусмотрительность позволит оказать эффективную первую помощь при повторных приступах стеноза.

Ингаляции с пульмикортом и беродуалом — отзывы

Пульмикорт в виде суспензии действительно эффективный препарат при стенозах, ларинготрахеите. Побочных эффектов от применения этого препарата у нас не было, наоборот, я довольна результатом и жалею, что не знала о нём раньше.

Резкое снижение охриплости, прочищение носика от заложенности и хороший выход мокрот с кашлем у нас дают ингаляции с Беродуалом. Поэтому однозначно могу сказать, что Беродуал более эффективен. Рекомендую, под наблюдением врача и, конечно же, с соблюдением указанной им дозировки. В нашем случае препарат оправдал свою цену и сдвинул состояние ребёнка с места, ускорив выздоровление.

Галотерапия

Воздух пещер обладает бактерицидным эффектом и оказывает положительное воздействие не только на органы дыхания, но и на нервную, иммунную и сердечно-сосудистую системы

Это лечение микроклиматом соляной пещеры. Целебный эффект определяется сочетанием таких параметров воздуха в ней, как:

• влажность и температура;
• давление и насыщенность ионами;
• отсутствие аллергенов и бактерий.

Главным лечебным элементом галокамеры считаются микрочастицы соли, распылённые в воздухе. Проникая в дыхательные пути, они подавляют активность инфекции, снимают воспаление и укрепляют иммунитет.

В педиатрии галотерапия входит в комплекс лечения астмы, затяжных бронхитов, других хронических обструкций. После посещения соляной комнаты врачи реже назначают детям антибиотики, уменьшая вероятность развития у них дисбактериозов и аллергии.

Хирургическое лечение

В последнее время хирургические операции выполняются с помощью лазерной методики

Если амбулаторная терапия не подействовала, а состояние малыша стремительно ухудшается, не исключено, что патология перешла в декомпенсированную стадию. В таких случаях показаны экстренные меры: интубация трахеи или установка трахеостомы (трахеостомия). Последняя манипуляция заключается в разрезании передней поверхности трахеи и введении в её просвет специальной трубки, благодаря которой воздух беспрепятственно станет поступать в лёгкие.

При хронической форме болезни врачи могут предложить операцию по устранению рубцов и опухолей из гортанной полости.Для этого используют метод лазерной эндоскопии.

Пациенты, у которых диагностирована терминальная стадия, отправляются прямиком в реанимационное отделение. Врачи при помощи специальной медицинской аппаратуры обеспечивают дыхательный процесс и работу сердца, а кроме того, убирают отёк головного мозга.

Осложнения

На фоне запоздалого или недостаточного лечения стеноза гортани вероятно развитие таких осложнений, как бронхит и пневмония. Нарастающая дыхательная недостаточность вызывает гипоксию (кислородное голодание) мозга.В свою очередь, это приводит к нарушению работы всех органов и систем. Если не принять срочных мер, можно потерять ребёнка.

Профилактика

Помимо закаливания, регулярного наблюдения у врача и правильного питания, желательно записать ребёнка на плавание — это положительно повлияет на его здоровье

Чтобы исключить или предотвратить развитие стеноза гортани у малыша, родителям следует:

• беречь его от простуды;
• позаботиться о профилактике вирусных болезней, особенно в холодное время года;
• не допускать травм горла;
• исключить из рациона продукты, способные вызвать приступ аллергии;
• своевременно и полностью лечить кариес, воспаления дёсен, а также инфекционные болезни ЛОР-органов;
• при появлении признаков стеноза гортани оказать малышу первую помощь и вызвать бригаду врачей. Своевременное наложение трахеостомы может спасти жизнь;
• укреплять иммунитет, в том числе посредством витаминотерапии;
• приучать ребёнка к ежедневной зарядке;
• проводить закаливание малыша.

Соблюдение этих простых правил позволит не только избежать конкретной патологии, но и укрепить организм в целом.

Школа доктора Комаровского: ларингит и круп — видео

Стеноз гортани можно вылечить, однако в каждом конкретном случае прогноз будет зависеть от причины, стадии болезни и степени тяжести состояния, а также показателей общего здоровья ребёнка. Чем быстрее оказана медицинская помощь, тем больше шансов на благоприятный исход.

Частые вопросы

Сколько по времени длится стеноз гортани?

Согласно современной классификации, различают 2 формы стеноза гортани: острую и хроническую. Хронический стеноз гортани формируется постепенно, в течение нескольких месяцев. Острая форма стеноза возникает внезапно, часто – на фоне полного благополучия пациента.

Что делать если у ребенка приступ стеноза?

Вызвать «Скорую медицинскую помощь» или неотложкуДать ребенку антигистаминное средство (не в сиропе, чтобы не усугубить отек!)Успокоить малыша, взять на руки и держать вертикальноЕщё

Как снять приступ стеноза гортани?

Приступ снимают с помощью антигистаминных препаратов (например, супрастина), которые уменьшают отек гортани, а также ингаляций с помощью небулайзера. Назначение препаратов для ингаляции может сделать только врач!

Как определить степень стеноза гортани?

Стадии стеноза гортани – в зависимости от степени сужения дыхательных путей: ❖ 1 степень – сужение диаметра просвета до 50%, ❖ 2 степень – сужение до 51-70%, ❖ 3 степень – 71-99%, ❖ 4 степень – просвет не определяется.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на признаки стеноза гортани у ребенка, такие как хрипы, затрудненное дыхание, отказ от пищи, цианоз (синюшность) кожи. В случае возникновения подобных симптомов, немедленно обратитесь к врачу.

СОВЕТ №2

При подозрении на стеноз гортани у ребенка, не пытайтесь справиться с проблемой самостоятельно. Не используйте методы домашнего лечения без консультации с врачом, так как это может ухудшить состояние ребенка.

СОВЕТ №3

Поддерживайте спокойную обстановку во время возникновения симптомов стеноза гортани у ребенка. Паника и стресс могут усугубить ситуацию. Помогите ребенку дышать свежим воздухом и обратитесь за медицинской помощью.