Тромбофлебит нижних конечностей: причины, симптомы и лечение

Что это такое?

Когда внутри вены происходит образование тромба и возникает воспаление внутренней стенки с нарушением тока крови — это тромбофлебит. Его следует отличать от флеботромбоза, при котором тромб формируется на интактной (невоспаленной) сосудистой стенке. По течению заболевание может быть острым и хроническим.

тромбофлебит поверхностных вен, фото 1

Острый тромбофлебит характеризуется более выраженным воспалением венозной стенки и интенсивным болевым синдромом. На этом фоне заметно повышается риск развития осложнений в виде тромбоза и тромбоэмболии (попадания венозного тромба в сосуды различных органов).

Особенно опасна тромбоэмболия легочной артерии, которая может привести к смертельному исходу, если закупориваются сосуды крупного диаметра.

Тромбофлебит может поражать вены как верхней, так и нижней части туловища. Последний вариант является наиболее распространенным, т.к. к нему предрасполагают особенности гемодинамики (циркуляции крови). Острый тромбофлебит нижних конечностей различается по глубине локализации пораженных сосудов.

Он делится на:

• тромбофлебит поверхностных вен (фото 1);
• тромбофлебит глубоких вен.

Причины возникновения

Появление венозных тромбозов связано с тремя основными факторами. На них впервые было указано выдающимся физиологом Рудольфом Вирховым. С тех пор они называются триадой Вирхова и являются основой понимания механизмов развития заболевания:

1. Уменьшение скорости тока крови в сосуде.
2. Сгущение крови, вследствие изменения ее состава.
3. Нарушение целостности внутренней оболочки сосуда.

Эти факторы как по отдельности, так и в сочетании наблюдаются при определенных заболеваниях и состояниях. Их наличие является фоном для развития тромбофлебита.

К ним относятся:

• склонность к повышенному свертыванию крови, обусловленная гиперкоагуляцией или увеличением количества тромбоцитов;
• варикозное расширение вен (варикотромбофлебит – самая частая форма острого тромбофлебита поверхностных вен);
• вынужденная длительная неподвижность конечности (например, иммобилизация после перелома бедра, которая может длиться в течение 3-6 месяцев);
• период беременности и сразу после родов (в это время происходит физиологическая активация процессов свертывания, необходимая для предупреждения кровотечения в послеродовом периоде. Однако при наличии поврежденной или воспаленной венозной стенки этот процесс может запускать массивное тромбообразование);
• прием гормонов, особенно эстроген-содержащих. Они оказывают непосредственное воздействие на активацию факторов свертывания
  
  системный воспалительный процесс, развивающийся при инфекционных заболеваниях или при аутоиммунных, когда иммунитет направлен против собственных клеток;
• онкологические заболевания – большинство опухолевых клеток выделяют факторы, стимулирующие внутренний механизм свертывания крови
  
  повреждение и инфицирование стенки вены при травмах или внутривенных инъекциях, установке внутривенного катетера, а также при длительном его нахождении в венозном русле. Это создает условия для турбулентного тока крови, при котором агрегация тромбоцитов повышается.

О причинах и симптомах венозной недостаточности нижних конечностей:
http://medknsltant.com/venoznaya-nedostatochnost-nizhnih-konechnostej/

Мнение врача:

Тромбофлебит нижних конечностей – серьезное заболевание, требующее внимательного отношения и своевременного лечения. Врачи отмечают, что основными причинами тромбофлебита являются нарушения кровообращения, варикозное расширение вен, травмы и хирургические вмешательства. Симптомы включают в себя отечность, болезненность и покраснение кожи в области пораженной вены. Лечение тромбофлебита включает применение противовоспалительных препаратов, компрессионного белья и физиотерапии. Важно обратиться к специалисту при первых признаках заболевания, чтобы избежать осложнений и провести эффективное лечение.

Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей. Причины, симптомы и лечение

Симптомы тромбофлебита нижних конечностей, фото

Симптомы поражения сосуда, фото 2

Общая картина тромбофлебита формируется из проявлений воспалительного процесса и симптомов нарушения нормального тока крови в пораженных венах. При поверхностном тромбофлебите вен нижних конечностей симптомы делятся на общим и местные:

1. Общие симптомы, указывающие на наличие воспалительного процесса. Как правило, они похожи на признаки гриппа (flu-like syndrome). Поэтому очень часто при начальном отсутствии местных проявлений диагностика бывает затрудненной.

Они включают в себя:

• повышение общей температуры тела;
• недомогание, слабость;
• ломота в мышцах и суставах.

2. Симптомы, определяемые непосредственно над пораженным сосудом.

Это признаки местного воспаления (фото2):

• уплотнение и болезненность вены при прощупывании;
• гиперемия (краснота) и локальное повышение температуры кожи над веной;
• хромота, обусловленная болевым синдромом.

При тромбозе глубоких вен
клинические признаки тромбофлебита нижних конечностей будут более выраженными (смотрите фото). Помимо гриппоподобного синдрома и повышения локальной температуры в конечности появляются сильные боли распирающего характера, значительный отек, цианоз (синюшность).

тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей, фото 3

Эта симптоматика определяется ниже уровня перекрытия кровотока тромбом. По данным статистики, наиболее распространенным является вовлечение в патологический процесс вен голени и нижней трети бедра.

Поэтому достаточно часто у пациентов определяется болезненность при прощупывании икроножной мышцы и боль при подъеме стопы в положение «на себя». Появление любого из этих признаков, а также «необъяснимой» отечности является показанием для срочной консультации флеболога.

Интересные факты

1. Тромбофлебит нижних конечностей может быть вызван длительным сидением или стоянием, ожирением, беременностью, курением, приемом гормональных контрацептивов или заместительной гормональной терапии.

2. Симптомы тромбофлебита нижних конечностей включают боль, отек, покраснение и тепло в пораженной области. Также может наблюдаться появление твердого, болезненного шнура вдоль вены.

3. Лечение тромбофлебита нижних конечностей обычно включает прием антикоагулянтов, которые помогают предотвратить образование тромбов, и ношение компрессионных чулок, которые помогают уменьшить отек и боль. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления тромба.

ТРОМБОФЛЕБИТ Нижних Конечностей: симптомы и лечение тромбоза глубоких вен на ногах

Диагностика тромбофлебита

Установление диагноза складывается из двух этапов – предварительного и окончательного.

Первый подразумевает тщательную беседу врача с пациентом и проведение объективного обследования – осмотра и пальпации (прощупывания).

На втором этапе назначаются дополнительные диагностические тесты, которые помогают визуализировать имеющийся тромб и оценить состояние венозной стенки.

Более детально диагностика тромбофлебита выглядит следующим образом.

Во время опроса пациента уточняется:

• когда возникло заболевание (при остром тромбофлебите отмечается внезапное начало, среди полного здоровья);
• каково было начальное проявление (первыми признаками является боль и отечность конечности);
• есть ли связь с травмой, беременностью и другими факторами, т.е. выявляется наличие причинных и предрасполагающих состояний;
• имеет ли пациент врожденные или приобретенные нарушения свертывания крови, которые повышают вероятность тромбоза;
• опыт приема гормонов особенно с контрацептивной целью;
• какие имеются сопутствующие заболевания помимо тромбофлебита. Это важно для подбора наиболее рациональной терапии, чтобы минимизировать побочные эффекты.

Что такое атеросклероз сосудов нижних конечностей, симптомы, диагностика и методы лечения заболевания:
http://medknsltant.com/ateroskleroz-sosudov-nizhnih-konechnostej/

При осмотре пациента врач оценивает ряд важных признаков, позволяющих судить о наличии тромбофлебита и возможном развитии осложнений:

1) Общее состояниеи адекватность жизненных функций, таких как дыхание и кровообращение (оценка АД и пульса, частоты дыхания, общей температуры тела).

2) Состояние обоих нижних конечностей, определяемое визуально и пальпаторно. Оно позволяет выявить наличие местных симптомов – боль, покраснение, повышение локальной температуры. Обязательным этапом является проверка пульсации артерий конечностей.

Это позволяет исключить полное перекрытие тромбом кровоснабжающего сосуда, которое опасно развитием гангрены конечности, заканчивающейся ампутацией.

ЭКГ проводят в случае выявления одышки и выраженного отека пораженной конечности. На основании полученных графических результатов можно диагностировать тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА).

Для окончательной верификации данного осложнения проводится рентгенологическое исследование легких.

Существуют и специфические лабораторные тесты, позволяющие определить наличие тромбоза. К ним относятся:

• D-димер плазмы (менее 500 мкг/л в норме) – его повышение указывает на тромбоз;
• развернутая коагулограмма (оценивает состояние свертывающей и противосвертывающей систем);
• подсчет количества тромбоцитов, производимый при общеклиническом анализе крови.

Инструментальное обследование включает в себя ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов. С его помощью врач получает ценную диагностическую информацию:

• состояние проходимости вен конечностей;
• функциональное состояние клапанов глубоких вен;
• наличие тромба в просвете вены, его размер, вероятность движения, «зрелость» («незрелые» тромбы более опасны, т.к. легче отрываются и разносятся током крови);
• какую проходимость имеют периферические артерии.

При постановке диагноза «поверхностный тромбофлебит» нужно исключить наличие других похожих заболеваний:

• рожистого воспаления
  ;
• кожных инфекций;
• воспаления лимфатических сосудов (лимфангиита).

Примечание: корректнее употреблять термин «тромбофлебит нижних конечностей», а не «тромбофлебит вен нижних конечностей», так как «флебит» уже означает воспаление вен, т.е. получается тавтология.

Опыт других людей

Тромбофлебит нижних конечностей вызывает беспокойство у многих. Люди отмечают, что основные причины этого заболевания – это сидячий образ жизни, травмы и нарушения кровообращения. Симптомы включают отечность, болезненность и покраснение ноги. Однако, благодаря своевременному обращению к врачу и назначенному лечению, большинство пациентов успешно справляются с этим заболеванием.

Признаки #тромбоза вен нижних конечностей. Три основных симптома тромбоза глубоких вен.

Методы лечения тромбофлебита нижних конечностей

При остром приступе тромбофлебита вен нижних конечностей, появлении сильной боли лечение должно начинаться экстренно – еще врачами бригады скорой помощи, которую необходимо вызвать немедленно.

Состоит в адекватном обезболивании и предупреждении прогрессирования образования тромбов. С этой целью применяют гепарин в/в однократно, аспирин внутрь, анальгин в/в. В настоящее время на смену гепарину пришли низкомолекулярные антикоагулянты (например, фраксипарин). Они имеют меньшее количество побочных эффектов и высокую эффективность.

В последующем при возможности медицинского наблюдения и осуществления ежедневного лабораторного контроля уровня тромбоцитов, назначается 5-дневный курс антикоагулянтов. При этом предпочтение отдается ривароксабан – непрямой антикоагулянт, применение которого не повышает риск массивных кровотечений.

Госпитализация в отделение сосудистой хирургии осуществляется при отсутствии условий для проведения лечения вне стационара, а также при высоком риске развития угрожающих жизни состояний.

Она показана в следующих случаях:

• клинические, рентгенологические и электрокардиографические признаки ТЭЛА;
• обширные тромбозы, подтвержденные дуплексным сканированием;
• тромбофлебит бедра (большой подкожной вены), при котором риск тромбоэмболий повышен многократно;
• тромбофлебит малой подкожной вены голени;
• тромбозы полых вен (верхней и нижней);
• клиническое и лабораторное ухудшение на фоне лечения вне стационара при поверхностном тромбофлебите;
• выявление при УЗИ подвижного тромба, который в любой момент может оторваться.

Во время транспортировки пациента необходимо придать пораженной конечности возвышенное положение. В случае отказа от госпитализации пациенту рекомендуют срочное обращение в поликлинику. Одновременно с этим врачи скорой осуществляют активный вызов участкового врача на дом.

Лечение тромбофлебита ног

В условиях стационара вид и тактика лечения определяется сосудистым хирургом.

Польза настоя шиповника, как вспомогательной терапии при заболеваниях сердца и сосудов:
http://medknsltant.com/shipovnik-povyishaet-ili-ponizhaet-davlenie-2/

Опорными терапевтическими моментами являются:

• интенсивная антикоагуляционная (препятствующая свертыванию крови) терапия (варфарин, гепарин, эноксапарин);
• применение тромболитических (разрушающих тромб) препаратов – они эффективны только в первые часы после образования тромба (по этой причине стоит немедленно обращаться за медицинской помощью);
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• антибиотикотерапия при присоединении инфекционного процесса;
• при отсутствии болевого синдрома осуществляется эластическая компрессия (бинтование, ношение эластического трикотажа);
• контроль уровня тромбоцитов и АЧТВ (частично активированного тромбопластинового времени) 1-2 раза в день в первые дни, затем регулярно в течение всего периода госпитализации;
• ранняя, но постепенная и осторожная активизация больного после окончания постельного режима, т.к. риск отрыва тромба высокий;
• профилактика проникновения тромба в систему глубоких вен. С этой целью по показаниям производится операция Троянова по перевязке большой подкожной вены (решение принимается индивидуально в случаях, если тромбофлебит выявлен выше коленного сустава).

С целью профилактики появления при тромбофлебите вен нижних конечностей новых симптомов проводится дополнительное местное лечение. Оно состоит в применении различных спиртовых компрессов, мазей гелей и др.

Используемые мази в лечении поверхностного тромбофлебита нижних конечностей классифицируются на 3 группы:

1. Гепаринсодержащие (Лиотон, Гепатромбин) — уменьшают риск повторного тромбоза.
2. С нестероидными противовоспалительными компонентами (индовазин, диклофенак, индометациновая), позволяющие быстро купировать воспалительную реакцию.
3. Флеботонические с рутозидом, троксерутином (троскевазидом), укрепляющие венозную стенку.

Прогноз при тромбофлебите

Острый поверхностный
тромбофлебит
имеет благоприятный прогноз в сравнении с глубоким. После проведения необходимого лечения симптомы быстрокупируются, однако уплотнение вены может сохраняться некоторое время.

При отсутствии лечения наибольшую опасность представляет проникновение тромба из поверхностных в систему глубоких вен, что может усугублять состояние и привести к развитию глубокого тромбофлебита.

В свою очередь, тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей может осложняться тромбоэмболией легочной артерии. Ее развитие происходит при попадании (эмболизации) оторвавшегося тромба в систему легочной артерии.

Резкое появление одышки в сочетании с отеком и болью в ноге может указывать на развитие данного осложнения. При этом показана экстренная госпитализация пациента.

Профилактика

Профилактические мероприятия в отношении тромбофлебита включают в себя:

• лечение варикозного расширения вен, не допуская их тромбирования и воспаления;
• ношение эластического трикотажа при беременности, высоком уровне тромбоцитов, приеме гормонов;
• ранняя активизация конечности после переломов и других травм, а также длительного постельного режима;
• соблюдение правил антисептики при проведении в/в инъекций. Избегать введения препаратов в вены ног;
• тщательный контроль состояния внутривенного катетера и установка его не более, чем на 3 суток;
• назначение малых доз гепарина и его аналогов в послеоперационном периоде у больных с варикозом или случаями тромбофлебита в прошлом;
• занятия лечебной физкультурой, плаванием;
• регулярный массаж ног

Тромбофлебит нижних конечностей в МКБ 10

В международной классификации болезней тромбофлебит нижних конечностей находится:

Класс IX. Болезни системы кровообращения (I00—I99)

I80-I89 — Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированные в других рубриках

I80 — Флебит и тромбофлебит

• I80.3 — Флебит и тромбофлебит нижних конечностей неуточненный

Частые вопросы

Что может спровоцировать тромбофлебит?

варикозное расширение вен нижних конечностей,инфекции кожи и/или подкожной клетчатки,длительно стоящий катетер,общие инфекции,травмы,злокачественные опухоли,хронические заболевания сердца и сосудов,патология крови, сопровождающаяся повышением ее свертываемости,Ещё

Какие симптомы при тромбофлебите ног?

Болезненность кожи при прикосновении по ходу венПервоначально кожа над воспаленными венами краснеет, затем приобретает синюшный оттенок и становится горячейНа данных участках кожи появляются уплотнения (тромбы), вены разбухают и твердеютОтек больного участка телаЕщё

Что делать при тромбофлебите нижних конечностей?

Постельный режим на весь острый период тромбофлебита, при котором больная нога должна находиться постоянно в приподнятом положении.Компрессионной терапии (эластичное бинтование или компрессионный трикотаж).Местное применение мазей (гепариновая мазь, лиотон-гель).Ещё•10 июл. 2019 г.

Что категорически нельзя при тромбофлебите?

При тромбофлебите исключить из меню придётся жареное и кислое, а также маринованные продукты, консервы и копчености. Лучше отказаться от кофе, бобовых, шпината и печени. Алкоголь при этом диагнозе категорически не рекомендуется. Кроме того, нужно питаться дробно, не переедать и пить много жидкости.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Признаки тромбофлебита нижних конечностей могут быть схожи с другими заболеваниями, поэтому важно немедленно обратиться к врачу при появлении боли, отечности или покраснения ноги.

СОВЕТ №2

При диагнозе тромбофлебита нижних конечностей врач может назначить антикоагулянты для предотвращения образования новых тромбов и растворения уже существующих. Важно строго соблюдать рекомендации врача по приему лекарств и контролировать свертываемость крови.

СОВЕТ №3

Для уменьшения риска тромбофлебита рекомендуется вести активный образ жизни, избегать длительного сидения или стояния, регулярно делать упражнения для ног, а также следить за весом и правильно питаться.