Брюшной тиф: симптомы, анализы, возбудитель, лечение и профилактика

Что это такое?

Брюшной тиф – это длительная инфекционная болезнь с многоступенчатым, циклическим течением, отличительными чертами которой являются – воспаление лимфатической ткани и слизистой оболочки тонкого кишечника с формированием специфических язв, опасных развитием кишечного кровотечения и прободением.

Характерным признаком, появляющимся в разгар заболевания, считается вовлечение ЦНС и развитие специфической заторможенности (ступора), а также затуманивания сознания пациента с нарушением пространственно-временной ориентации. Последний симптом характерен для тяжелого течения.

Восприимчивость населения к брюшному тифу высокая — риск заболеть особенно выражен у людей в возрасте 15 — 40 лет. Минимальный риск отмечается у детей до 2-летнего возраста.

Возбудитель брюшного тифа, пути заражения

сальмонелла — возбудитель брюшного тифа, фото

Брюшной тиф — болезнь инфекционная, возбудителем которой является сальмонелла (Salmonella typhi), относящаяся к семейству кишечных бактерий. Это антропонозная инфекция, т.е. в ее передаче обязательно участвует человек, при этом заражение происходит от здорового человека.

Брюшной тиф связан с санитарно-гигиеническими нормами — при их несоблюдении риск быть инфицированным возрастает в десятки раз. Это происходит из-за выделения бактерий из организма заболевшего с фекалиями и мочой.

Существует три основных пути заражения:

• Водный – опасность представляет употребление воды из водоемов, технической воды с предприятий. Этот путь самый распространенный. Его риск возрастает в летнее время (при купании в открытых водоемах, характеризующихся санитарным неблагополучием);
• Пищевой – при этом следует учитывать, что бактерия хорошо сохраняется и размножается в молоке и мясе. Поэтому эти продукты требуют термической обработки;
• Контактный, реализуемый через бытовые предметы, контаминированные (обсемененные) патогенными микроорганизмами.

Брюшной тиф может вызвать эпидемию. Чаще всего ее причиной является использование определенной группой людей одного и того же источника воды, например вода из колодца. Быстрая ликвидация возможно только при обнаружении очага инфекции и его обеззараживании.

Большинство заражений брюшным тифом происходит летом и осенью. Попадание сальмонеллы в организм не обязательно приведет к развитию заболевания. Это объясняется тем, что на пути у бактерий встречаются защитные барьеры в виде соляной кислоты, вырабатываемой в желудке, и лимфоузлов кишечника. В этих органах микроорганизм может быть успешно ликвидирован, поэтому патологический процесс не разовьется.

Но если эти барьеры оказываются недостаточно сильными или же заражение очень массивное, то бактерии фиксируются в лимфоидной ткани тонкого кишечника, где происходит их активное размножение. Этот этап болезни (инкубационный) никак клинически не проявляется и продолжается от 3 до 21 дней. Но могут быть различные колебания длительности данного периода.

Более короткий инкубационный период связан с передачей возбудителя через пищу, в которой уже идет их активное размножение. Более длинный период инкубации наблюдается при заражении водным или контактным путем.

После этого периода сальмонеллы из лимфатической системы кишечника проникают в кровь, вызывая бактериемию. Этот момент знаменует начальный этап болезни – человек начинает испытывать симптомы брюшного тифа. Они и заставляют его обратиться к врачу.

Мнение врача:

Брюшной тиф – это опасное инфекционное заболевание, вызванное бактерией Salmonella typhi. Врачи отмечают, что основными симптомами брюшного тифа являются высокая температура, головная боль, слабость, боли в животе и потеря аппетита. Для подтверждения диагноза необходимо провести специальные анализы крови и кал на наличие возбудителя. Лечение брюшного тифа включает прием антибиотиков под контролем врача. Профилактика заболевания заключается в соблюдении правил гигиены, употреблении чистой воды и пищи, а также вакцинации перед поездкой в эндемичные районы. Врачи рекомендуют обращаться за медицинской помощью при первых признаках заболевания, чтобы избежать осложнений.

Тифоидная (тифозная) сальмонелла – S. Typhi – микробиология, патогенез, симптомы, лечение

Симптомы брюшного тифа

Развитие клинических симптомов брюшного тифа связано с двумя основными патогенетическими моментами:

1. Обсеменение внутренних органов, которое приводит к формированию в них специфических очагов воспаления, называемых гранулёмами.
2. Образование огромного количества специфического брюшнотифозного эндотоксина, которое происходит при уничтожении сальмонелл клетками иммунной системы. Эта защитная реакция может обернуться катастрофой – при массивной гибели бактерий повышается риск септического шока.

Эти факторы оказывают особое влияние на желудочно-кишечный тракт и ЦНС, а также приводят к отравлению (интоксикации) всего организма, провоцируя разнообразные нарушения во многих органах. Болезнь проходит полный цикл в 4 этапа:

• начальный (5-7 дней);
• разгар (2-3 недели);
• разрешение (1 неделя);
• выздоровление (2-4 недели).

Начало заболеванияможет быть как резким, так и постепенным. Самый тяжелый – это период разгара, он проявляется на 8-10-й день болезни. В это время ухудшается состояние человека, максимально проявляются уже имеющиеся признаки и возникают новые специфические симптомы.

Первые признаки брюшного тифа в начальный период и период разгара зависят от поражения того или иного органа. Клиническая симптоматика классифицируется на следующие классы:

1. Признаки интоксикации:

• слабость;
• озноб;
• головная боль;
• температура до 39-40° С (максимально повышается к 5-7 дню болезни, затем наблюдается незначительное снижение);
• ухудшение/отсутствие аппетита.

2. Симптомы со стороны ЖКТ:

• губы сухие, и на них образуются корочки;
• «прожаренный» язык: утолщен, спинка обложена густым налетом, серым или серо-коричневым, кончик языка и края без налета, но имеют ярко-красный цвет (это патогномоничный признак брюшного тифа);
• изолированная сухость языка свидетельствует о поражении ЦНС;
• живот вздут, болезненный справа внизу, там же может ощущаться урчание при пальпации;
• запоры, только в редких случаях наблюдается жидкий стул, что обуславливает определенные трудности в диагностике;
• увеличение печени и селезенки, которое связано с уничтожением в этих органах причинный бактерий;
  
  изъязвления на нёбе.

3. Симптомы со стороны ЦНС:

• головная боль;
• заторможенность (ступор) – больной медленно отвечает на вопросы;
• безучастие к происходящему – больной не предъявляет жалоб и воспринимает свое состояние как якобы нормальное;
• адинамия – человеку хочется постоянно находиться в кровати;
• дезориентация, бред (пациент не понимает, где он находится).

4. Симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы:

• урежение пульса;
• низкое артериальное давление (при критическом снижении давления происходят нарушения микроциркуляции в различных органах с развитием недостаточности).

5. Симптомы со стороны кожи:

• резкая бледность;
• появление на 8-10-й день сыпи в виде редких розовых пятен (2-3 мм) на коже живота и нижней части груди. В тяжелых случаях сыпь может иметь вид мелких кровоизлияний (петехий) и распространяется на конечности;
• желтые ладони, стопы (признак связан с нарушением обмена витамина А в печени).

6. Симптомы со стороны органов дыхания:

• сухой кашель, свидетельствующий о развитии бронхита;
• заложенность носа;
• проявления пневмонии.

Лабораторные анализы также выявляют нарушения со стороны органов, которые поражены брюшнотифозными бактериями. В крови наблюдается:

• в начальном периоде умеренное увеличение лейкоцитов;
• с 4-5-го дня количество лейкоцитов снижается вследствие действия эндотоксина на костный мозг, вызывая состояние иммуносупрессии.

Признаками мочевого синдрома являются:

• снижение количества мочи, особенно в период разгара;
• появление белка, цилиндров, небольшого количества эритроцитов;
• бактериурия – выделение сальмонелл с мочой начинается на 7-й день. Оно может приводить к развитию цистита, пиелита.

В каловых массах появляются сальмонеллы на 10-14-й день заболевания — это происходит в результате выделения бактерий с желчью.

В период разгаравозможно развитие воспалений различных органов –
менингит
,
пневмония
, остеомиелит, мастит, орхит (воспаление яичек). У беременных женщин появляется угроза прерывания беременности или преждевременных родов.

Также период разгара опасен возникновением кровотечений из слизистой кишки и прободением язв, которые возникают после отторжения поствоспалительных некротических масс слизистой и лимфоидной ткани на 3-й неделе заболевания.

Успех лечения данного осложнения, опасного для жизни, зависит от своевременности выявления. Поэтому человеку важно знать основные симптомы разгара брюшного тифа. На развитие кишечного кровотечения указывают:

• внезапное учащение пульса;
• снижение температуры;
• прояснение сознания, что может быть ошибочно воспринято как улучшение состояния, хотя на самом деле свидетельствует об утяжелении;
• появление
  черного стула
  (мелена).

Вторым грозным осложнением является прободение язвы. Признаками, указывающими на него, являются:

• острая боль в животе, появляющаяся внезапно;
• резкое мышечное напряжение живота;
• учащение пульса;
• холодный пот, выступающий на лбу и ладонях;
• исчезновение перистальтики кишечника;
• вздутие живота.

дезориентация — один из симптомов брюшного тифа

Период разгара брюшного тифа может осложниться инфекционно-токсическим шоком. Он характеризуется критическим снижением давления (ниже 80/50 мм рт.ст.), являющегося причиной нарушенной микроциркуляции в органах.

При септическом шоке возникает резкое ухудшение состояния, падает АД, нарушается сознание, кожа становится влажной и бледно-синюшной (цианоз). Данное состояние является показанием для неотложной терапии.

Период разрешения– это последний этап течения брюшного тифа. Он начинается со снижения температуры и уменьшения выраженности общих признаков интоксикации. Температура снижается неравномерно (амфиболически) – колебания цифр могут достигать 2-3 градуса в сутки.

Увеличение количества мочи также говорит об утихании заболевания и является благоприятным прогностическим признаком. У пациента появляется аппетит, происходит очищение языка от налета. При этом слабость, снижение веса, нарушения психики в виде раздражительности и эмоциональной лабильности могут оставаться еще длительное время.

Период разрешения все еще таит в себе опасность — его осложнениями являются
тромбофлебит
(воспаление венозной стенки) и
острый холецистит
. При воспалении венозной стенки повышается риск
тромбоэмболии легочной артерии
.

Если тромбом закупоривается сосуд большого диаметра — это представляет смертельную опасность.

Для периода выздоровления характерно сохранение астеновегетативного синдрома, длящегося от 2 до 4 недель. Пациент жалуется на:

• слабость;
• повышенную утомляемость;
• раздражительность;
• частые перепады настроения;
• отсутствие желания что-либо делать.

У 3-5 % переболевших брюшным тифом может сохраняться пожизненное хроническое носительство сальмонелл. Эти люди представляют наибольшую опасность для разноса инфекции. Отсутствие у них клинических симптомов обуславливает постоянное выделение бактерий с фекалиями.

Интересные факты

1. Брюшной тиф – это острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Salmonella enterica serovar Typhi. Бактерия передается через зараженную пищу или воду и может вызывать различные симптомы, включая лихорадку, головную боль, тошноту, рвоту и диарею.

2. Брюшной тиф может быть диагностирован с помощью анализа крови или кала. Анализ крови может выявить наличие антител к бактерии Salmonella enterica serovar Typhi, а анализ кала может выявить наличие самой бактерии.

3. Лечение брюшного тифа обычно включает прием антибиотиков. Антибиотики могут помочь убить бактерию Salmonella enterica serovar Typhi и облегчить симптомы заболевания. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация для внутривенного введения антибиотиков.

Брюшной тиф — симптомы, анализы, прививки, лечение

Анализы на брюшной тиф

Обследование на брюшной тиф лучше проводить до начала лечения. В этом случае оно является наиболее информативным, т.к. еще не развивается антибактериальное действие принимаемых препаратов. С первых дней повышения температуры проводят посевы крови на питательные среды.

Этот метод остается наиболее эффективным, т.к. позволяет выявить брюшной тиф в самом начале заболевания. Со второй недели производят выделение бактерий из кала, мочи и желчи, применяя посев биологического материала на среды.

Остальные методы являются подтверждающими диагноз:

• выявление антител IgM, начиная с 4-5-го дня;
• проведение реакции непрямой гемагглютинации (склеивания) антител с антигенными структурами бактериальной клетки (брюшнотифозной сальмонеллы);
• ПЦР-диагностика
  возможна, но малоинформативна, так как ДНК бактерий появляется в исследуемом материале (кал) только на 10-й день заболевания.

Поэтому ПЦР может использоваться только для подтверждения диагноза в сомнительных случаях, например, когда в течение продолжительного приема антибиотиков не наблюдается клинического улучшения.

Опыт других людей

Брюшной тиф вызывает серьезное беспокойство у людей из-за его опасности и распространенности. Симптомы включают высокую температуру, слабость, боли в животе и понос. Диагностика осуществляется через анализы крови и кала. Возбудителем является бактерия Salmonella typhi. Лечение включает прием антибиотиков и поддержание водно-электролитного баланса. Профилактика включает в себя гигиенические меры, вакцинацию и избегание некачественной пищи и воды.

03-10 Брюшной тиф

Лечение брюшного тифа

При появлении симптомов брюшного тифа, лечение начинают в условиях инфекционного отделения. Постельный режим соблюдается до 7-10-го дня – до периода стойкой нормализации температуры.

Лечение проводится комплексное:

1. Антибиотикотерапия. Препараты выбора – ципрофлоксацин и цефтриаксон. Клевомицетину и ампициллину часто наблюдается устойчивость, но они могут назначаться после получения результатов бактериологического исследования.
2. Дезинтоксикация. С этой целью рекомендуется внутривенное введение глюкозы, раствора Рингера, и других солевых растворов. Также показано обильное питье, энтеросорбенты (энтеродез), принимаемые внутрь.
3. Диета – исключение раздражающих слизистую и вызывающих брожение продуктов.
4. Иммунотерапия проводится только при длительном выделении бактерий, обострении или рецидиве заболевания.
5. Витамины, антиоксиданты.
6. Гемостатические препараты и ангиопротекторы показаны при развитии осложнений.
7. Адаптогены повышают общую сопротивляемость организма, поэтому используются в периоде выздоровления.

Профилактика брюшного тифа

Эффективная профилактическая мера – это прививка от брюшного тифа. Вакцинация проводится в возрасте 2-х лет, повторная прививка (ревакцинация) – через 3 года. При угрожающей обстановке по развитию брюшного тифа или при выезде в местность с высоким уровнем заболевания проводят вакцинацию у взрослых.

Иммунная защита после введенной вакцины сохраняется от 3 до 10 лет (зависит от вида вакцины). При путешествиях или работе в неблагополучных районах, также как их жителям, рекомендуют делать ревакцинацию каждые 1-3 года.

Неспецифической профилактикой является соблюдение гигиенических норм:

• мытье рук;
• кипячение воды, особенно из ненадежных источников (при 100° С сальмонелла погибает мгновенно);
• кипячение молока;
• достаточная тепловая обработка мяса;
• контроль свежести пищевых продуктов.

В рамках профилактических мероприятий производится своевременное выявление носительства у людей, чья работа связана с пищей (приготовление, производство) и детей, которые ходят в детский сад. На государственном уровне проводится контроль за водоснабжением и дезинфекция стоков.

Частые вопросы

Какие симптомы у брюшного тифа?

Симптомы включают продолжительную высокую температуру, усталость, головную боль, тошноту, боли в области живота и запор или диарею. У некоторых пациентов может появляться сыпь. Тяжелые случаи заболевания могут приводить к серьезным осложнениям и даже к смерти. Брюшной тиф может быть подтвержден с помощью анализа крови.

Какие анализы берут при брюшном тифе?

Серологический анализ показан для массового профилактического обследования людей, а также при подозрении на заболевание брюшным тифом. Исследование биологических жидкостей методом ПЦР — полимеразная цепная реакция. Для анализа берут кровь, мочу, кал, желчь.

Какое лечение брюшного тифа?

Лечат цефтриаксоном, фторхинолонами или азитромицином, руководствуясь тестом на чувствительность, кортикостероиды могут использоваться для уменьшения тяжелых симптомов. Носителям назначают длительный курс антибиотиков, иногда требуется холецистэктомия.

В чем заключается профилактика брюшного тифа?

тщательное мытье рук перед едой, после улицы и туалета,правильное хранение продуктов,использование для питья очищенной воды,исключение контактов с больными людьми,купание в разрешенных водоемах.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При посещении стран с низким уровнем санитарии следует соблюдать осторожность при выборе питьевой воды и пищи, предпочтительно употреблять бутилированную воду и тщательно обрабатывать фрукты и овощи перед употреблением.

СОВЕТ №2

При появлении симптомов брюшного тифа, таких как высокая температура, головная боль, слабость, рвота и диарея, необходимо незамедлительно обратиться к врачу для проведения соответствующих анализов и назначения лечения.

СОВЕТ №3

Для профилактики брюшного тифа рекомендуется прививаться перед поездкой в эндемичные районы и соблюдать правила гигиены, включая регулярное мытье рук с мылом и избегание контакта с возможными источниками инфекции.