Гиперпролактинемия у мужчин: гормональная причина бесплодия

Мужское репродуктивное здоровье в современном обществе является не только острой медицинской, но и социальной проблемой. Неблагоприятная экологическая обстановка, хронический стресс, нерациональное питание и недостаток физической активности отрицательно сказываются на способности мужчин иметь здоровое потомство. Однако эти факторы действуют не только прямо, но и опосредованно. Внешние причины способны грубо менять внутреннюю структуру организма. Самым тонким механизмом регуляции половой сферы являются гормоны. При нарушении их баланса возникает гиперпролактинемия у мужчин.

Регуляция работы организма в норме и при гиперпролактинемии

Организм является совокупностью совершенно разных по строению и функционированию клеток, тканей и органов. Чтобы человек стал единым целым, отдельными частями должен руководить общий регулятор. Продуманным решением природы является система особых химических сигналов — гормонов. В организме присутствует множество подобных веществ. К них относится и гормон пролактин.

Пролактин назван так по одной из своих способностей — регулировать выделение грудного молока у кормящих матерей. Однако гормон имеет много других точек приложения в организме не только женщин различного возраста, в том числе репродуктивного, но и мужчин. Пролактин является одним из главных регуляторов деятельности мужской половой системы наряду с тестостероном.Гормон направляет в нужное русло процессы, происходящие в репродуктивных органах, оказывая следующее воздействие:

• стимулирует выработку половых клеток — сперматозоидов в яичках;

  Из одной сперматогонии образуются четыре полноценных сперматозоида

• регулирует подвижность сперматозоидов;
• обеспечивает ориентирование сперматозоидов по химическим сигналам в женских половых путях для встречи с яйцеклеткой;
• способствует росту яичек в период полового созревания;
• регулирует обмен веществ в клетках яичек, производящих гормоны и сперматозоиды;

  Сперматозоиды образуются в клетках Сертоли семенных канальцев

• регулирует химические превращения мужского полового гормона тестостерона в предстательной железе;
• является посредником гормона тестостерона при воздействии на простату и семенные пузырьки.

Однако половые органы не являются единственной сферой влияния гормона. Пролактин эффективно воздействует на другие виды обмена веществ:

• рост мышечной массы;
• утилизацию глюкозы, поступающей в кровь из пищеварительной системы;
• восприимчивость печени и скелетных мышц к действию гормона инсулина;

  Пролактин усиливает чувствительность тканей к инсулину

• рост подкожно-жировой клетчатки и общую прибавку массы тела;
• всасывание воды из просвета кишечника в кровеносное русло.

Пролактин участвует в деятельности главного защитника организма от любых чужеродных объектов — иммунной системы:

• регулирует деятельность клеток, образующих защитные белки-антитела против бактерий и вирусов;
• увеличивает количество антител, образованных иммунными клетками-лимфоцитами;

  Пролактин активно регулирует деятельность иммунных клеток лимфоцитов

• увеличивает выработку основного защитника организма от вирусов, проникших внутрь клетки, — белка-интерферона;
• является ранним свидетелем отторжения пересаженных донорских органов и тканей.

Гиперпролактинемией у мужчин называется комплекс изменений половой сферы, иммунной системы и обмена веществ, возникающих из-за высокого уровня пролактина в крови.За верхний предел принято значение 20 нг/мл.

Гиперпролактинемия — видео

Мнение врача:

Гиперпролактинемия у мужчин может быть гормональной причиной бесплодия, считают врачи. Избыток пролактина в организме может привести к снижению уровня тестостерона, что в свою очередь влияет на качество спермы и способность оплодотворения. Врачи рекомендуют обследование на уровень пролактина в случае нарушений репродуктивной функции у мужчин, чтобы своевременно выявить и корректировать эту проблему.

Гиперпролактинемия у мужчин. Причны азооспермии. Мужское бесплодие. Уролог-андролог ЦИР Живулько А.Р

Причины высокого уровня пролактина в крови

У гиперпролактинемии множество причин, поскольку выработка этого гормона зависит от целого ряда факторов. Источником пролактина является особая эндокринная железа, расположенная в полости черепа по соседству с головным мозгом, — гипофиз.Он вырабатывает множество других гормонов, которые непосредственно, как и пролактин, попадают в кровь. Гипофиз подчинён ещё более высокому регулятору — гипоталамусу, расположенному также в полости черепа и являющемуся одной из важных частей головного мозга. Кроме того, пролактин способны вырабатывать клетки иммунной системы.

Гипоталамус и гипофиз тесно связаны между собой

В организме производство всех химических веществ строго контролируется. Одни из них призваны тормозить образование пролактина, другие — усиливать для обеспечения потребностей органов и тканей. Пожалуй, главным тормозящим влиянием в этом случае обладает дофамин, который используется нервными клетками для передачи информации. Он попадает в клетки гипофиза напрямую из гипоталамуса.

Увеличение выработки пролактина происходит под действием гормонов щитовидной железы и некоторых других менее важных веществ. Соответственно, первой причиной гиперпролактинемии является низкий уровень дофамина или избыточное количество щитовидных гормонов в крови при болезнях железы.Существует несколько разновидностей заболеваний гипофиза, при которых происходит увеличение количества пролактина в крови:

• различные опухоли гипофиза, которые неконтролируемо выбрасывают в кровь гормоны без учёта конкретной в них необходимости;

  Гипофиз вырабатывает не только пролактин, но и другие виды гормонов

• вторичные очаги других опухолей, проникшие в гипофиз (метастазы);
• туберкулёз.

Источником проблемы может стать рентгеновское облучение гипофиза.

В некоторых случаях причина гиперпролактинемии располагается вдалеке от гипофиза и влияет на него опосредованно. К подобным состояниям относятся:

• низкий уровень гормонов щитовидной железы в организме (гипотиреоз);

  При низком содержании гормонов щитовидной железы в крови растёт уровень пролактина

• хроническое воспаление предстательной железы (простатит);
• хронические болезни печени, которые мешают органу обезвреживать шлаки, токсины и другие вредные вещества;
• рубцовое изменение структуры печени — цирроз, происходящее на фоне хронического воспаления, в том числе вирусных гепатитов В и С;
• заболевания надпочечников.

Высокий уровень пролактина может быть обусловлен и более прозаичными причинами. Большое количество гормона вырабатывается в период дневного и ночного сна.Сразу после пробуждения закономерно наблюдается гиперпролактинемия. Кроме того, выбросу гормона в кровь способствует физическая нагрузка, стрессовая ситуация, приём белковой (в том числе мясной) пищи, низкий уровень сахара в крови (гипогликемия), а также забор крови из вены и другие медицинские процедуры. В этом случае высокий уровень пролактина не считается патологическим. Кроме того, существует не менее важная третья группа причин гиперпролактинемии — использование ряда лекарственных препаратов.Они назначаются для терапии бессонницы, депрессии, тревожных и других психических расстройств.

Препараты, увеличивающие уровень пролактина в крови — таблица

Препараты, влияющие на уровень пролактина — фотогалерея

Аминазин назначается при расстройствах психики

Галоперидол обладает противорвотным эффектом

Церукал является противорвотным средством

Допегит назначается при болезни Паркинсона

Амитриптилин используется для ликвидации тревожных расстройств

Квамател содержит действующее вещество фамотидин

Верапамил часто назначается при болезнях сердечно-сосудистой системы

Интересные факты

1. Гиперпролактинемия у мужчин – это состояние, при котором уровень пролактина в крови превышает норму. Пролактин – это гормон, который вырабатывается гипофизом и отвечает за выработку молока у женщин во время беременности и кормления грудью. У мужчин пролактин также вырабатывается, но в меньших количествах.

2. Гиперпролактинемия у мужчин может быть вызвана различными факторами, включая опухоли гипофиза, прием некоторых лекарств, заболевания щитовидной железы, почечную недостаточность и хронический стресс.

3. Гиперпролактинемия у мужчин может привести к бесплодию, снижению либидо, эректильной дисфункции и гинекомастии (увеличению грудных желез).

Гиперпролактинемия. Причины, лечение и последствия гиперпролактинемии. Воротникова С.Ю.

Признаки гиперпролактинемии у мужчин

Поскольку существует множество точек приложения гормона пролактина в организме, таким же разнообразием отличаются симптомы его высокого уровня в крови. Изменения в мужском организме затрагивают половую сферу, гормональный фон, а также обмен веществ и деятельность иммунной системы.

Симптомы гиперпролактинемии — таблица

Симптомы гиперпролактинемии у мужчин — фотогалерея

Истинная гинекомастия наблюдается при разрастании железистой ткани, ложная — жировой

Остеопороз часто сопутствует гиперпролактинемии

В стенках сосудов при гиперпролактинемии откладывается холестерин низкой плотности

Опухоль гипофиза приводит к выпадению полей зрения (гемианопсии)

Гормон гипофиза вазопрессин регулирует образование мочи в почках

Опыт других людей

Гиперпролактинемия у мужчин часто становится причиной бесплодия. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают, что это состояние может привести к снижению либидо, эректильной дисфункции и уменьшению объема спермы. Они подчеркивают важность своевременного обращения к врачу и проведения необходимых обследований для выявления и коррекции уровня пролактина. Врачебная консультация и компетентное лечение помогают многим мужчинам преодолеть эту проблему и реализовать свое желание стать отцом.

Повышенный пролактин- симптомы, причины, лечение.

Диагностика гиперпролактинемии

Распознать патологию у мужчины — задача для квалифицированного специалиста-эндокринолога. Диагностика складывается из двух основных этапов: выявление собственно гиперпролактинемии и её причины.С этой целью назначаются следующие виды обследований:

• анализ крови используется для выявления основного критерия болезни — высокого уровня пролактина. Чтобы исключить суточные колебания гормона, материал для исследования берётся трижды с интервалом. Анализ обязательно назначается в следующих случаях, подозрительных на гиперпролактинемию:
  • при бесплодии;
  • при наличии галактореи;
  • при снижении либидо и потенции;
  • при задержке полового развития;
  • при выявлении опухоли гипофиза;
• анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы выявляет низкий уровень тироксина и трийодтиронина;
• исследование в крови уровня мужского полового гормона — тестостерона — позволяет выявить его недостаток;

  Тестостерон — главный мужской половой гормон

• биохимический анализ крови позволит выявить изменения, характерные для болезней печени — высокий уровень АлТ и АсТ;
• анализ качества семенной жидкости (спермограмма) позволяет установить значительное уменьшение количества и низкую подвижность сперматозоидов;
• рентгеновское исследование черепа позволяет выявить отклонения, характерные для опухолей;

  На рентгеновском снимке черепа можно выявить признаки опухоли гипофиза

• магнитно-резонансная или компьютерная томография является самым точным методом, позволяющим изучить анатомию головного мозга и гипофиза, выявить опухоль, определить её размер, локализацию, степень распространения на соседние области;

  МРТ — самый точный способ диагностики опухоли гипофиза (указана стрелкой)

• осмотр окулиста позволяет выявить отклонения, характерные для сдавления опухолью зрительных нервов в полости черепа: низкую остроту зрения и выпадение полей зрения;
• ультразвуковое исследование позволяет изучить размеры и структуру печени, выявить признаки цирроза и гепатита;
• ультразвуковое исследование предстательной железы используется для изучения её структуры, выявления признаков хронического воспаления;
• денситометрия позволяет по характеру рентгеновской картины выявить разрежение вещества костей.

  Метод денситометрии существует для измерения плотности вещества костей

Дифференциальная диагностика осуществляется со следующими заболеваниями:

• гинекомастией — увеличением грудных желёз на фоне приёма лекарств и ожирения;
• гипогонадотропным гипогонадизмом — изменениями половых признаков на фоне гормональных изменений;
• опухолями яичка;
• опухолями надпочечников;
• сахарным диабетом;
• пангипопитуитаризмом — тотальным дефицитом гормонов гипофиза;
• синдромом Клайнфельтера — недоразвитием первичных и вторичных мужских половых признаков из-за генетических нарушений.

  Синдром Клайнфельтера — наследственное заболевание, связанное с изменением числа половых хромосом

Методы лечения

Лечение гиперпролактинемии осуществляется под руководством специалиста-эндокринолога. В некоторых случаях требуется помощь нейрохирурга. Применяется комплекс лекарственных, оперативных и других мероприятий.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия составляет основу лечения гиперпролактинемии. В этом случае используется тормозящий эффект дофамина на выработку гормона пролактина.Мужчинам назначаются химические аналоги дофамина, имитирующие его влияние на гипофиз:

• Бромокриптин;
• Лактодель;
• Парлодел;
• Серокриптин;
• Апо-бромокриптин;
• Бромэргон;
• Абергин;
• Достинекс;
• Норпролак.

Данные препараты назначаются в следующих случаях:

• при обнаружении опухоли гипофиза как причины гиперпролактинемии;
• при выраженных признаках сдавления опухолью соседних отделов головного мозга, в том числе зрительных нервов;
• перед хирургическим удалением опухоли гипофиза для уменьшения её размера;
• при бесплодии, вызванном гиперпролактинемией.

Препараты для лечения гиперпролактинемии — фотогалерея

Бромокриптин назначается при опухолях гипофиза, выделяющих гормон пролактин

Парлодел используется при лечении гиперпролактинемии

Абергин обладает тормозящим действием на образование пролактина в гипофизе

Достинекс содержит действующее вещество каберголин

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при гиперпролактинемии проводится специалистом-нейрохирургом в следующих случаях:

• наличие опухоли, нечувствительной к назначению лекарственных препаратов;
• непереносимость препаратов — химических аналогов дофамина;
• наличие опухолей, распространяющихся на клиновидную придаточную пазуху носа, расположенную в непосредственной близости от гипофиза;
• присутствие признаков сдавления опухолью зрительных нервов.

Существуют две основные проблемы при операциях на гипофизе. Изолированное удаление опухоли с сохранением всех остальных клеток, нормально вырабатывающих множество разновидностей гормонов, может привести к рецидиву болезни. При более радикальном вмешательстве не удаётся сохранить ткань гипофиза, в связи с чем после операции пациенту приходится принимать недостающие гормоны (заместительная терапия).

Вмешательство может проводиться доступом через носовые ходы и клиновидную пазуху с сохранением целостности костей черепа.В некоторых случаях используется создание отверстия в лобной кости (трансфронтальный доступ).

Для удаления опухоли гипофиза используется доступ через носовые ходы и клиновидную пазуху (транссфеноидальный)

Рентгеновское облучение

Лучевая терапия при гиперпролактинемии используется достаточно редко из-за множества серьёзных побочных эффектов.Рентгеновское облучение опухоли назначается в исключительных случаях:

• после хирургического лечения с целью ликвидации большого остаточного объёма опухоли;
• при отсутствии эффекта от назначения аналогов дофамина или их непереносимости;
• при отказе пациента от оперативного лечения опухоли.

Коррекция рациона и физиопроцедуры не влияют на рост опухоли и уровень пролактина в крови, поэтому не используются. Народные методы противопоказаны, поскольку могут усугубить ситуацию.

Осложнения и прогноз

Прогноз лечения гиперпролактинемии крайне индивидуален, во многом определяется причиной повышения уровня гормона. Оперативное удаление опухолей гипофиза приводит к положительному эффекту в 70% случаев.В тяжёлых ситуациях развиваются следующие осложнения:

• необратимое бесплодие;
• тотальный недостаток гормонов после оперативного лечения;
• рецидив опухоли;
• слепота;

  Опухоль гипофиза часто повреждает зрительный перекрёст

• появление парезов и параличей скелетных мышц;
• нарушение кожной чувствительности.

Профилактика

Поскольку влиять на образование опухоли гипофиза невозможно, профилактика гиперпролактинемии ограничивается следующими мероприятиями:

• своевременным лечением гепатита, цирроза печени, гипотиреоза;

  L-Тироксин — основной метод лечения гипотиреоза

• контролем уровня пролактина в крови до и после операции;
• проведением контрольных исследований — КТ или МРТ — после удаления опухоли;
• регулярным диспансерным осмотром офтальмолога.

Гиперпролактиемия, как и любое нарушение гормонального фона, отличается многообразием причин и последствий. Однако своевременное вмешательство специалиста, проведение комплекса лечебных процедур позволяют надеяться на благоприятный исход заболевания.

Частые вопросы

Как пролактин влияет на бесплодие?

Высокий пролактин блокирует выработку прогестерона, что негативно отражается на вероятности зачатия и даже в случае наступления беременности снижает шансы на ее успешное вынашивание.

Чем опасен повышенный пролактин у мужчин?

У мужчин повышенный уровень пролактина вызывает патологии половых органов и функций, гинекомастию. Наблюдается угасание сексуального влечения, изменяется размер простаты. Первые признаки гиперпролактинемии врач может заметить во время планового осмотра пациента.

Можно ли забеременеть при гиперпролактинемии?

Как правило, при идеопатической гиперпролактинемии, при отсутствии других причин бесплодия, беременность наступает очень быстро – в течение месяца.

Как повышенный пролактин влияет на зачатие?

Пролактин и зачатие Значительный рост пролактина может свидетельствовать о развитии опухоли гипофиза, приводящей в ряде случаев к эндокринному бесплодию, нарушению цикла и появлению молозива из сосков у нерожавшей пациентки. Вовремя начатое лечение позволит через год планировать физиологическую беременность.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к эндокринологу для проведения полного обследования и уточнения диагноза гиперпролактинемии.

СОВЕТ №2

Исследуйте возможные варианты лечения гиперпролактинемии и их влияние на репродуктивную функцию мужчин.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни, включая регулярные физические упражнения и здоровое питание, для улучшения общего состояния и репродуктивного здоровья.