Стенокардия — одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС), которая характеризуется приступообразными болями за грудиной при повышении нагрузки на сердечно-сосудистую систему на фоне эмоционального и физического напряжения. Причиной заболевания служит нарушение кровоснабжения сердечной мышцы. Нестабильная стенокардия — опасное состояние, угрожающее развитием инфаркта миокарда и сопутствующих осложнений.
Причины развития нестабильной стенокардии
Нарушение кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда) может быть вызвано различными причинами. Выделяют определённые факторы риска, к которым относятся:
- возраст — шансы развития заболевания увеличиваются у пациентов старше 45 лет;
- наследственность;
- наличие предрасполагающих заболеваний, таких как диабет, гипертония;
- избыточный вес;
- образ жизни — курение, злоупотребление алкоголем, стрессы, гиподинамия.
У мужчин заболевание диагностируется чаще. У женщин до наступления менопаузы опасность возникновения нестабильной стенокардии крайне мала из-за выработки половых гормонов (эстрогенов), сохраняющих сосуды. Но после 50–55 лет риск развития заболевания у женщин возрастает.
Атеросклероз как причина возникновения ишемической болезни сердца
Сердечно-сосудистые заболевания, более 2/3 которых составляют ишемическая болезнь сердца, инсульт и повреждения периферических артерий, связаны с атеросклерозом и остаются ведущей причиной смертности во всем мире. Ишемическая болезнь и стенокардия чаще всего возникают из-за нарушения кровоснабжения миокарда вследствие атеросклероза коронарных (питающих сердце) сосудов.Происходит отложение бляшек на их внутренней поверхности. Сосуды при этом теряют эластичность, стенки их изъязвляются, что приводит к образованию тромбов. Атеросклеротическая бляшка может расти, деформируя и сужая просвет артерии, что вызывает хроническое нарушение кровоснабжения органа. Локальное уменьшение диаметра сосуда более чем на 50% может спровоцировать приступ нестабильной стенокардии. Бляшка может разрушиться вследствие воспалительных процессов, нарушений гемодинамики, избытка жировых отложений, недостатка коллагена. Нестабильная форма стенокардии возникает в случае разрыва бляшки с образованием тромба, препятствующего нормальному кровоснабжению сердечной мышцы.
Последствия атеросклеротической болезни
Наряду с атеросклерозом имеются и другие причины возникновения нестабильной стенокардии:
- врождённые пороки;
- разрыв капилляров с последующим кровоизлиянием в бляшку;
- воспалительный процесс в сосудах;
- повышенная способность тромбоцитов к склеиванию;
- спазм сосудов сердца при инфекционных и ревматоидных болезнях, ряде патологий желудочно-кишечного тракта;
- выброс серотонина или другого биологически активного агента в кровь, при котором происходит резкое сужение просвета коронарных сосудов;
- снижение антитромботических свойств эндотелия (клеток внутренней поверхности сосудов).
Мнение врача:
Нестабильная стенокардия является серьезным предвестником инфаркта миокарда. Врачи подчеркивают, что данное состояние требует немедленного вмешательства и контроля. Нестабильная стенокардия характеризуется усиленной болью в груди, которая может возникать в покое или при незначительной физической нагрузке. Это свидетельствует о возможном образовании тромба в коронарных артериях, что увеличивает риск инфаркта. Врачи рекомендуют обратиться за медицинской помощью при первых признаках нестабильной стенокардии, чтобы предотвратить возможные осложнения.
Виды заболевания
Выраженность болевого синдрома зависит от степени поражения артерий, количества и локализации повреждений. В зависимости от особенностей нарушений кровообращения в коронарных сосудах стенокардия бывает:
- Впервые возникшая.Первые приступы могут возникать при серьёзной физической нагрузке и быть различными по интенсивности. Длятся от нескольких минут до получаса. Могут нарастать или иметь место в покое. Прогноз менее благоприятен, когда уже с первых приступов боль нарастающая, затяжная и ассоциируется с изменениями на ЭКГ (электрокардиограмме).
- Прогрессирующая.Возникает уже при имеющемся диагнозе стабильной стенокардии. Отличается от обычных её проявлений гораздо более продолжительным и интенсивным приступом. Обычно недостаточно привычных дозировок нитроглицерина. Помимо этого, к прогрессирующей стенокардии относятся приступы с различными видами аритмий в покое.
- Постинфарктная (возвратная).Начинается через 24 часа или до 8 недель после инфаркта миокарда. По статистике, повторные приступы связаны с активностью пациента или массовым поражением сердца. В 20–40% может привести к летальному исходу или повторному инфаркту миокарда.
- Вариантная, или стенокардия Принцметала.Причиной является сужение коронарных сосудов в виде спазма. Возникает обычно в одно и то же время и вызывает характерные изменения ЭКГ, которые исчезают после приступа.
- С исходом в мелкоочаговый инфаркт миокарда.Протекает без видимых нарушений ритма и сильных болей. Отличается от других видов стенокардий ярко выраженными изменениями на ЭКГ. Прогноз зачастую благоприятный.
Классификация по Браунвальду для определения степени тяжести приступа — таблица
| А — вторичная нестабильная стенокардия. Приступы провоцируются внешними причинами (малокровие, тиреотоксикоз, острая инфекция и др.) |
B — первичная нестабильная стенокардия. Связана с заболеваниями сердца |
С — постинфарктная стенокардия. Возникает в течение 2-х недель после инфаркта миокарда |
|
| I — впервые возникшая, прогрессирующая стенокардия, без стенокардии покоя | IA | IB | IC |
| II — стенокардия покоя в течение месяца, но не в ближайшие 48 часов | IIA | IIB | IIC |
| III — стенокардия покоя в ближайшие 48 часов | IIIA | IIIB | IIIC |
Данная методика позволяет оценить риск возникновения инфаркта миокарда по клинике и причинам болевого приступа.
Интересные факты
- Нестабильная стенокардия (НС) является наиболее частым предвестником инфаркта миокарда (ИМ). Риск развития ИМ у пациентов с НС в течение 30 дней составляет 10-15%, а в течение года – 20-30%.
- НС чаще всего возникает у пациентов с атеросклерозом коронарных артерий. Атеросклероз – это заболевание, при котором на стенках артерий образуются бляшки, состоящие из холестерина, кальция и других веществ. Бляшки сужают просвет артерий и препятствуют нормальному кровотоку.
- НС может быть вызвана различными факторами, такими как физическая нагрузка, стресс, курение, употребление алкоголя и наркотиков. Эти факторы могут привести к разрыву атеросклеротической бляшки и образованию тромба, который закупоривает просвет артерии и вызывает инфаркт миокарда.
Диагностика
В первую очередь врач учитывает жалобы больного, проводит общий осмотр пациента, прослушивание тонов сердца и собирает анамнез (историю заболевания). Для постановки диагноза применяется также инструментальная диагностика, которая в первую очередь включает ЭКГ. При возникновении приступа стенокардии можно заметить ряд характерных изменений на кардиограмме.
Помимо этого, назначается исследование крови и мочи. При нестабильной стенокардии могут быть изменены биохимические показатели (уровни глюкозы, холестерина, триглицеридов, креатинкиназы и т.д.).
Особую диагностическую роль имеют кардиальные маркеры — тропонины. Они показывают наличие повреждённых клеток миокарда.
В дальнейшем при стационарном лечении у пациента для углублённой диагностики проводят УЗИ сердца — ЭхоКГ, велоэргометрию, коронарографию, холтеровское мониторирование. На УЗИ можно обнаружить нарушение сократимости сердца и врождённые пороки.
Велгоэргометрия — это тест, на котором пациент получает нагрузку на велотренажёре до максимально возможной для него. При этом постоянно фиксируются изменения на ЭКГ.
Функциональная проба при нестабильной стенокардии
Коронарография, пожалуй, самый информативный метод. Заключается во введении контрастного вещества в сосуды сердца, что даёт возможность с помощью рентгенограммы определить ишемизированный участок.
Пути доступа при коронарографии
Холтеровское мониторирование проводится больше для диагностики нарушений ритма в момент приступа стенокардии. Результаты фиксируются в течение суток.
Читайте также:
Симптомы и дифференциальный диагноз — таблица
| Признак | Нестабильная стенокардия | Стабильная стенокардия | Межрёберная невралгия |
| Характер боли | Болевой приступ несёт жгучий характер, порой невыносимый. | Имеет типичный жгучий характер загрудинных болей. | Ноющие, усиливающиеся при пальпации по ходу нерва, приступообразные, иногда могут проявляться жжением или покалыванием. |
| Локализация боли | Локализована за грудиной и имеет обширное распространение. | Локализована за грудиной. | Локализована в межрёберных промежутках. |
| Иррадация (распространение) боли | Боль иррадирует в правую или левую руку, плечи, под лопатку, в живот, шею, нижнюю челюсть. | Боль обычно локализована только за грудиной, редко может отдавать в левую руку. | Боль иррадирует в поясницу, спину, под лопатку, локализуется в межрёберных промежутках. |
| Продолжительность болевого приступа | Более 30 минут. | До 30 минут при прекращении любой физической нагрузки. | Появление болей при любых движениях, в покое полностью отсутствуют. |
| Начало приступа | Во время физической нагрузки, в покое, во сне, при стрессах. | Во время физической нагрузки, в покое, во сне, при стрессах. | При поворотах туловища, глубоком вдохе, после резких поворотов или наклонов, при кашле или чихании. |
| Причина приступа |
|
Интенсивные физические нагрузки, стресс, атеросклероз, системные заболевания. | Физическое перенапряжение накануне, нахождение на сквозняке. |
| Купирование боли | Не купируется прежними дозировками нитроглицерина | Купируется тремя таблетками нитроглицерина. | Боль не купируется нитроглицерином, но быстро снимается системными обезболивающими (Анальгин, Кеторолак, Диклофенак, Диклобер и др.). |
| Другие симптомы |
|
Может сопровождаться подъёмом артериального давления. | Возможно повышение артериального давления. |
Опыт других людей
Нестабильная стенокардия часто является предвестником инфаркта. Люди, столкнувшиеся с этим состоянием, описывают его как ощущение давления, сдавливающей боли или дискомфорта в области груди. Они отмечают, что такие симптомы могут возникать при физической нагрузке или стрессе и исчезать в состоянии покоя. Многие подчеркивают важность обращения к врачу при первых признаках нестабильной стенокардии, поскольку это помогает предотвратить возможные серьезные осложнения, включая инфаркт миокарда.
Лечение нестабильной стенокардии
При лечении нестабильной стенокардии необходимо достигнуть несколько задач:
- восстановить проходимость сосудов;
- снять болевой приступ;
- предотвратить инфаркт миокарда;
- устранить сопутствующие осложнения.
Препараты, которые больной может принять до обращения к врачу
Лечение можно разделить на доврачебную и врачебную помощь. Самостоятельно во время приступа больной может принять таблетку аспирина и до 3 таблеток нитроглицерина с разницей приёма в 5 минут.Если приступ не купировался, необходимо обратиться к врачу или вызвать скорую медицинскую помощь.
Следует не забывать, что нитроглицерин необходимо принимать в горизонтальном или сидячем положении под контролем артериального давления. Если у вас есть аллергия на аспирин, то его приём нужно ограничить.
Лечебные мероприятия, снижающие процент возникновения осложнений
На врачебном догоспитальном этапе внутривенно вводят препараты, снимающие ангиозный приступ (нитроглицерин, Изомик, Изосорбида динитрит и др.), способствующие предотвращению тромбоза (Гепарин, Стрептокиназа, Метализа, Альтеплаза). При сильно выраженном болевом синдроме возможно введение наркотических анальгетиков (Морфина, Фентанила).
На амбулаторном этапе или в стационаре к вышеперечисленному лечению вне зависимости от вида нестабильной стенокардии добавляют разные группы препаратов:
- пролонгированные нитраты (используются как нитроглицерин, но более длительные по действию) — Молсидомин, Монокапс;
- бета-блокаторы (лекарства для урежения пульса) Бисопролол, Метопролол, Бикард, Пропанолол;
- альфа-адреноблокаторы (необходимы для нормализации артериального давления) — Лизиноприл, Рамиприл, Каптоприл;
- мочегонные средства (используют при наличии отёков и сердечной недостаточности) — Торасемид, Верошпирон, Индап, Фуросемид, Спиронолактон;
- статины (применяют для снижения уровня холестерина в крови) — Зокор, Аторвастатин, Розувастатин.
Нельзя принимать данные препараты без назначения врача!
Применяемые лекарства на фото
- Аторвастатин назначает врач для снижения уровня холестерина в крови
- Бисопролол — препарат, нормализующий сердечный ритм
- Лизиноприл — препарат, предназначенный для понижения кровяного давления
- Препарат Молсидомин-ЛФ влияет на гладкие мышцы сосудов, снижая их тонус
- Монокапс — средство для нормализции тонуса коронарных сосудов
- Верошпирон — эффективный препарат для снятия отёков
- Рамиприл назначается для снижения артериального давления
- Фуросемид — средство для лечения отёчного синдрома
- Стрептокиназа — действенный препарат для лечения тромбов
- Аспирин — средство, разжижающее кровь
Рекомендации по профилактике заболевания
Важную роль играет соблюдение диеты. Больному необходимо ограничить количество жирной пищи, нельзя употреблять солёное, острое, жареное, копчёное. Стоит отказаться от курения и алкоголя. Положительное влияние на состояние организма оказывают физические нагрузки, пребывание на свежем воздухе, ограничение стрессовых ситуаций.
Помимо этого, нельзя пропускать приём лекарств, назначенных врачом, необходимо соблюдать предписанные дозировки.
Но не забывайте, что лекарства — это лишь часть профилактики нестабильной стенокардии, не менее важно соблюдение здорового образа жизни.
Прогноз лечения
Нестабильная стенокардия является промежуточным этапом между стабильным течением ИБС и осложнением. При отсутствии адекватной помощи высок процент развития инфаркта миокарда. Однако при своевременной госпитализации и начатом квалифицированном лечении прогноз может быть благоприятным.
Как защитить своё сердце — видео
Соблюдение рекомендаций врача, своевременная диагностика и приём пролонгированных нитратов могут отсрочить повторные приступы, а в большинстве случаев и предотвратить инфаркт. Возрастает и роль профилактики этого заболевания: борьба с факторами риска атеросклероза, полноценное питание, занятия спортом в любом возрасте.
Частые вопросы
Как отличить нестабильную стенокардию от инфаркта миокарда?
Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST – очень близкие по своей природе состояния. Основное отличие в том, что степень и продолжительность ишемии при инфаркте миокарда без подъема сегмента ST достаточны для развития некроза сердечной мышцы.
Когда стенокардия переходит в инфаркт?
Если приступ боли длится несколько минут и проходит сам или после приема нитроглицерина – подозревают стабильную стенокардию. При высоком риске для здоровья и жизни приступ длится более 10 минут, возможен отек легких и появление влажных хрипов. Последствия такого состояния – инфаркт миокарда и летальный исход.
Что характерно для нестабильной стенокардии?
Основным симптомом нестабильной стенокардии становится интенсивная давящая боль за грудиной. Приступ может длиться 10-15 минут. Боль иррадиирует в левую руку, плечо, лопатку, шею и челюсть. Прием пациентом нитроглицерина не позволяет полностью купировать симптоматику.
Как подтвердить нестабильную стенокардию?
Коронарография. Это рентгенконтрастный способ исследования, помогающий эффективно выявить характер, место и уровень сужения коронарной артерии. При выполнении врач вводит через катетеры рентгеноконтрастное вещество в коронарные артерии.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При появлении болей в области сердца или неприятных ощущений в груди обратитесь к врачу для проведения диагностики и выявления возможной стенокардии.
СОВЕТ №2
Следите за своим здоровьем: поддерживайте здоровый образ жизни, контролируйте уровень холестерина, регулярно занимайтесь физическими упражнениями и следите за питанием.
СОВЕТ №3
Принимайте назначенные врачом лекарства и следуйте его рекомендациям по режиму и образу жизни, чтобы предотвратить осложнения и развитие инфаркта.
