Особенности оперативного вмешательства по методике эндартерэктомии

На сегодняшний день одной из наиболее эффективных методик оперативного вмешательства, которые выполняются для устранения атеросклероза сонных артерий, является эндартерэктомия. В результате её проведения полностью восстанавливается проходимость артерии. Первое такое хирургическое вмешательство было проведено в Соединённых Штатах в 50-х годах двадцатого века. Благодаря данной методике восстанавливается возможность полноценной жизни пациентов и уменьшение процента их смертности после перенесённых инсультов.

Что такое эндартерэктомия

Эндартерэктомия является хирургическим вмешательством реконструктивного типа.Основа метода — восстановление нормального тока крови по артериальным сосудам, которые были поражены таким заболеванием, как атеросклероз. Суть операции состоит в удалении из «больной» артерии атеросклеротической бляшки, которая сужает просвет сосуда или перекрывает его.

В начале формирования атеросклеротической бляшки кровоток перекрывается частично, полностью сформированная бляшка полностью блокирует прохождение крови по сосудистому руслу

Медицинская статистика гласит о том, что американские клиники ежегодно осуществляют более 150 000 таких операций. В России такая методика также получила широкое распространение, при этом показатель её проведения в несколько раз ниже — примерно 15 000 в течение года.

Артериальный эндотелий в нормальных условиях должен быть с ровной и гладкой поверхностью. В процессе прогрессирования атеросклероза происходит нарушение кровотока за счёт сужения просвета артерии. В результате дальнейшего развития заболевания на стенках сосуда откладываются холестерин, жиры, кальций и другие компоненты крови, в результате чего появляются атеросклеротические бляшки. Последние приводят к утрате эластичности сосудов и появлению хрупкости сосудистой стенки. Нарушение оттока крови провоцирует недостаточное кровоснабжение всех органов и систем.

Как свидетельствует врачебная практика, эндартерэктомия является одной из наиболее эффективных, простых и результативных хирургических операций.

Мнение врача:

Оперативное вмешательство по методике эндартерэктомии является эффективным способом лечения заболеваний артерий. Врачи отмечают, что особенности данной процедуры заключаются в тщательной подготовке пациента, точном определении места пораженной артерии и использовании современного оборудования. Эндартерэктомия позволяет минимизировать риск осложнений и обеспечивает быстрое восстановление после операции. Этот метод активно применяется в кардиохирургии и сосудистой хирургии, получая признание специалистов за свою эффективность и безопасность.

Каротидная эндартерэктомия: безопасное вмешательство с позиции ангиохирурга

Преимущества и недостатки методики

Необходимость проведения эндартерэктомии медицинские специалисты оценивают по-разному. Одни считают, что такое хирургическое вмешательство можно осуществлять даже в профилактических целях, другие не рекомендуют проводить операцию до тех пор, пока можно использовать консервативное лечение. Тем не менее, как и другие виды оперативного доступа, эндартерэктомия имеет свои сильные и слабые стороны. В число неоспоримых преимуществ данной операции можно включить следующие составляющие:

• методика считается безопасной в отличие от других видов хирургического вмешательства;
• улучшает отток крови и общее кровоснабжение;
• полностью очищает сосуды от холестерина и других веществ;
• способствует уменьшению риска развития такого заболевания, как инсульт;
• в большинстве случаев приносит положительные результаты.

Если рассматривать недостатки этой процедуры, то в число слабых сторон проведения эндартерэктомии попадают следующие факты:

1. В некоторых случаях во время проведения операции, могут развиваться осложнения. Как правило, речь идёт о повреждениях нервных окончаний. К тому же может возникнуть риск появления инсульта.
2. Не существует стопроцентной гарантии того, что прооперированный сосуд не повредится повторно, спустя некоторое время.

Пациенты должны взвесить все «за» и «против», перед тем как решиться «лечь под нож» сосудистого хирурга. Считается, что этот вид вмешательства — один из наиболее трудновыполнимых. Все риски, которые возникают во время его проведения напрямую связаны с возрастом и здоровьем пациента. Немаловажным фактором служит и опыт хирурга, который проводит операцию.

Интересные факты

1. Эндартерэктомия является одним из наиболее эффективных методов лечения атеросклероза сонных артерий, который является основной причиной ишемического инсульта. Операция заключается в удалении атеросклеротической бляшки из просвета артерии, что восстанавливает кровоток в головной мозг.

2. Эндартерэктомия может быть выполнена как открытым, так и эндоваскулярным методом. Открытая эндартерэктомия проводится через разрез на шее, а эндоваскулярная эндартерэктомия выполняется через небольшой прокол в артерии на руке или ноге. Эндоваскулярная эндартерэктомия является менее инвазивной процедурой, но она не всегда возможна, если атеросклеротическая бляшка имеет сложную форму или расположена в труднодоступном месте.

3. Эндартерэктомия является относительно безопасной операцией, но она может быть связана с некоторыми осложнениями, такими как кровотечение, инфекция, повреждение нервов и инсульт. Риск осложнений зависит от возраста пациента, сопутствующих заболеваний и опыта хирурга.

Анатомия сосудисто-нервного пучка на шее. Каротидная эндартерэктомия при “высокой” бляшке ВСА

Показания для проведения оперативного вмешательства

Эта методика хирургического вмешательства подходит всем пациентам, которые имеют стеноз внутренней сонной артерии. Именно таким людям, проведение операции поможет значительно улучшить качество жизни.

Для назначения операции, должны существовать серьёзные основания, которые определяет лечащий врач после проведения соответствующих обследований.

Если просвет артерии сужен более чем на 70%, пациенту в обязательном порядке показана эндартерэктомия

Эндартерэктимия показана в случаях, если:

• пациент перенёс ишемическую атаку;
• просвет артерии сужен более, чем на 70%;
• результаты проведённых обследований показывают, что бляшки имеют изъязвления или их формирование происходит в виде тромбов;
• атеросклеротические бляшки начинают развиваться с обеих сторон;
• пациент ранее уже перенёс инсульт (в таких случаях операция может быть назначена во избежание рецидива);
• на фоне гипертонической болезни развивается атеросклероз сонных артерий.

В России эндартерэктомию проводят, как правило, только в тех случаях, когда медикаментозное лечение не приносит желаемых результатов.

Опыт других людей

Оперативное вмешательство по методике эндартерэктомии вызывает восторженные отзывы у пациентов и специалистов. Люди отмечают высокую эффективность этой процедуры при лечении заболеваний сосудов. Они отмечают быстрое восстановление после операции, минимальные осложнения и отличные результаты на длительной перспективе. Многие высказывают благодарность врачам за профессионализм и заботу о пациентах. Особенности оперативного вмешательства по методике эндартерэктомии действительно заслуживают высокой оценки и положительных отзывов.

Противопоказания для проведения эндартерэктомии

Как и другие операции, эндартерэктомия проводится только в том случае, если нет прямых рисков для жизни больного. Существуют определённые противопоказания, которые не позволяют использовать этот метод хирургического вмешательства.

Эндартерэктомия противопоказана, если:

• в течение последних 6 месяцев был перенесён инфаркт миокарда или инсульт;
• у пациента имеется гипертоническая болезнь тяжёлой степени и серьёзные заболевания сердца;
• происходит развитие прогрессирующих неврологических заболеваний и нарушений;
• имеются сопутствующие заболевания в тяжёлой форме, так как возрастает риск осложнений в послеоперационный период;
• стремительно развивается тяжёлый инсульт;
• имеют место нарушения кровообращения в хронической форме, особенно если болезнь протекает во второй или третьей степени тяжести;
• у пациента есть онкологические заболевания;
• прогрессирует болезнь Альцгеймера;
• возраст превышает 70 лет.

Подготовка к вмешательству

Перед оперативным вмешательством пациент должен быть тщательно обследован, для чего проводятся:

• измерение уровня артериального давления;
• определение липидного профиля и показателей свёртываемости крови;
• снятие электрокардиограммы;
• проведение эхокардиографии;
• определение уровня глюкозы в крови.

За двенадцать часов до начала операции не рекомендовано есть и пить.

Для того, чтобы определить точное место локализации атеросклеротической бляшки, врач может назначить следующие исследования:

1. УЗИ сосудов.Позволит определить степень наполнения сосуда кровью и локализацию бляшки.
2. Магнитно-резонансную томографию головы.Благодаря этому методу можно увидеть чёткую картинку всех мягких тканей и черепа. МРТ обладает наиболее высоким уровнем чувствительности из всех используемых на сегодняшний день диагностических методов.
3. Компьютерную томографию или ангиографию.Они дают возможность оценить степень сужения сосуда, вывить все необходимые параметры холестериновой бляшки. На сегодняшний день ангиография — это один из наиболее точных и информативных способов получить необходимые данные для проведения эндартерэктомии.

Всё это позволяет с высокой точностью оценить состояние сосудов, степень нарушения кровотока и другие необходимые параметры. Полнота информации позволяет хирургам правильно спланировать ход операции.

Какие разновидности операции существуют и техника их выполнения

Эндартерэктомия может проводиться как под общим, так и под местным наркозом. После того, как пациенту была введена необходимая доза анестезии, врач делает небольшой разрез на шее в том месте, где была выявлена закупорка сосуда. После этого хирург пережимает артерию и надрезает её. Затем производят устранение бляшки. На завершающем этапе производится сшивание места рассечения. Эта последовательность действий одинакова для каждого вида эндартерэктомии. Но у каждого из них существуют свои нюансы.

Вначале на артерии делают надрез, затем извлекают бляшку, а после сосуд сшивают

На сегодняшний день используют несколько вариантов оперативного доступа. Какую из разновидностей следует применить в том или ином случае, решает хирург непосредственно во время проведения операции после того, как сделан надрез на сонной артерии.

Эндартерэктомия может осуществляться четырьмя способами:

1. Прямая (или открытая) эндартерэктомия.Является классическим вариантом такой методики. Холестериновая бляшка удаляется с помощью специального операционного микроскопа и лупы. После того как сделан необходимый надрез на артерии, бляшку отскребают от её стенок. В том месте, где происходило хирургическое вмешательство и чистка, ставится специальная синтетическая «заплатка». Продолжительность проведения операции может составить несколько часов, в зависимости от степени тяжести патологического процесса.
2. Эверсионная.Во время проведения операции данным методом происходит поперечное рассечение артерии, которую поразили холестериновые бляшки. Такую артерию выворачивают наизнанку для того, чтобы убрать атеросклеротические отложения.
3. Каротидная эндартерэктомия.Используется только для удаления атеросклеротических бляшек сонных артерий. Эта методика особенно тяжёлая в выполнении, так как эти сосуды снабжают кровью головной мозг человека. Их закупорка и поражение может привести к инвалидности или даже смерти пациента.
4. Удаление участка артерии.Используется при сильно поражении артерии атеросклерозом. При этом происходит её растяжение до необходимой длины и сшивание. Кроме того, если атеросклеротическая бляшка развивается до больших объёмов, может производиться замена деформированных участков сосуда на синтетический протез.

Послеоперационный этап восстановления

После хирургического вмешательства требуется время для нормализации и восстановления кровотока. Для этого может понадобиться несколько недель.

После операции пациент находится в стационаре от одного дня до одной недели, в зависимости от объёма проведённой эндартерэктомии. В первые сутки больной находится под непрерывным наблюдением медицинского персонала. При наличии каких-либо осложнений или проявления негативной динамики его самочувствия может быть осуществлён перевод в реанимационное отделение.

По истечении суток начинается терапевтический курс лечения. Он заключается в приёме следующих медикаментов:

1. Антикоагулянтных средств, которые способствуют подавлению активности системы свёртываемости крови и не позволяют образовываться тромбам. В число таких препаратов входят Фенилин, Варфарин и Фрагмин.
2. Средств, которые способствуют улучшению микроциркуляции. Благодаря им происходит улучшение и нормализация кровеносного тока в сосудах, расширяются сосуды и капилляры, улучшается общее состояние крови. Такими свойствами обладают следующие лекарственные средства, как Трентал и Кавинтон.
3. Ноотропных препаратов, которые способствуют стимуляции умственной деятельности и улучшению памяти, а также повышают устойчивость мозга к разнообразным нагрузкам. Часто назначаются Пирацетам, Актовегин и Фенибут.
4. Анальгетиков для снятия болевых ощущений: Анальгина, Баралгина и др.
5. Нестероидных противовоспалительных препаратов для снятия боли и воспаления: Ибупрофен, Парацетамол.
6. Антибиотиков для предотвращения развития бактериальных инфекций. В основном используют препараты широкого спектра действия таких, как Азитрокс, Амоксициллин и других.
7. Препаратов, препятствующих тромбообразованию: Клопидогрела ,Аспирина, Кардиомагнила и других.
8. Средств, регулирующих артериальное давление: Капотена, Эналаприла и прочих.

Лекарственные препараты, используемые в послеоперационный период — галерея фото

Варфарин подавляет свёртывающие факторы крови

Трентал улучшит кровообращение

Актовегин нормализует работу мозга

Анальгин устранит болевые ощущения

Ибупрофен снимет воспаление

Азитрокс уничтожит бактериальную инфекцию

Капотен нормализует уровень артериального давления

По истечении недели после эндартерэктомии пациенту снимают швы, после чего происходит выписка. Человек, перенёсший операцию этого типа, должен в течение продолжительного срока после выписки принимать лекарственные препараты. Последующее наблюдение и обследование у врача происходит, спустя месяц после выписки. Специалист оценивает состояние пациента и назначает пройти необходимые обследования. Прежде всего, исследуется уровень артериального давления и состояние шва.

Когда в период восстановления нужно обращаться к врачу

Иногда после выписки из медицинского учреждения, пациент может почувствовать общее ухудшение самочувствия. Негативная симптоматика может включать в себя следующее:

• Повышение температуры тела, озноб. Это может свидетельствовать о присоединении бактериальной инфекции.
• Покраснение или отёчность, развитие кровотечений на прооперированном месте.
• Усиление боли и невозможность её купировать обезболивающими препаратами.
• Тошнота, рвота в течение двух дней и более, развивающиеся после приёма назначенных лекарственных препаратов.
• Проблемы с желудочно-кишечным трактом, появление диареи или запора.
• Трудности с мочеиспусканием.
• Общая слабость в организме, головокружения;
• Проблемы со зрением.
• Проблемы с органами дыхательной системы, возникновение кашля, одышки или болевых ощущений в области грудной клетки.

При появлении одного или нескольких вышеуказанных симптомов следует незамедлительно обратиться к доктору, чтобы избежать осложнений.

Какие осложнения могут возникнуть после проведённой операции

Несмотря на общую безопасность проведения операции, существуют риски возникновения осложнений. В число основных опасностей, которые способны появиться после проведения эндартерэктомии входят:

1. Гипотония.
2. Артериальная гипертензия.
3. Возникновение гематомы на месте разреза.Использование антиагрегантов и гепарина увеличивает риск развития кровотечений и образования подкожных гематом. Очень редко, гематома больших размеров может привести к сдавлению внутренней сонной артерии и прилегающих к ней черепно-мозговых нервов. Одним из серьёзных осложнений при формировании такой гематомы является нарушение проходимости дыхательных путей, сопровождающееся возможностью развития дыхательной асфиксии или может стать потенциальным очагом присоединения инфекции, именно из-за этого большинство крупных, напряжённых гематом этой области нуждаются в хирургической коррекции.
4. Развитие инфекции.При такой операции проникновение бактерий в рану очень опасно для жизни больного, так как разрез проводится непосредственно на сосудистом русле. Возникает осложнение чаще всего из-за несоблюдения элементарных правил гигиены и антисептики.

5. Повреждение блуждающего или травма подъязычного нерва.Может быть вызвано избыточным натяжением, тракцией или прямой травмой при использовании пинцетов, зажимов. Паралич голосовой связки на стороне операции приводит к охриплости и нарушению эффективного кашлевого механизма. Одностороннее повреждение блуждающего нерва или возвратного гортанного нерва может происходить без определённых симптомов и признаков, но может стать препятствием при планировании вмешательства на сонной артерии с другой стороны.

6. Гиперперфузия и кровоизлияние в головной мозг (инсульт).Наиболее часто проявляется в виде головной боли, приступов мигрени или кровоизлияния. Как правило, проявляется по истечении от двух дней до недели после проведённого хирургического вмешательства. Избежать такого осложнения можно благодаря правильному выбору терапевтического лечения и стабилизации уровня артериального давления непосредственно перед операцией. Вероятность инсульта колеблется в диапазоне от 3 до 6 процентов. Для сравнения, без операционного вмешательства, пациент подвергается риску возникновения инсульта в несколько раз больше.

Во избежание возникновения каких-либо осложнений в состоянии здоровья пациента, проводятся мероприятия для повышения безопасности самой эндартерэктомии. Во время её проведения происходит постоянный контроль артериального давления пациента. Необходимый его уровень поддерживается искусственно при помощи специальных медикаментозных препаратов в течение всей операции, когда пережимаются сосуды.

Чтобы избежать развития гипертонии за несколько недель до назначенной даты хирургического вмешательства, врач может назначить приём определённых лекарственных средств. При этом отказ от курения позволяет легче перенести операцию и способствует более лёгкому течению послеоперационного периода.

Профилактика развития осложнений после операции на сонной артерии

Профилактические меры следует применять не только в восстановительный период, но и в дальнейшем. Некоторым пациентам придётся кардинально изменить привычный образ жизни, чтобы сохранить своё здоровье.

Для нормального восстановления организма после проведённого хирургического вмешательства, необходимо в обязательном порядке принимать все лекарственные препараты, безоговорочно следовать всем указаниям лечащего врача, соблюдать предписанные диетические рекомендации для предотвращения образования новых атеросклеротических бляшек. Основу рациона должны составлять продукты растительного происхождения, которые содержат большое количество клетчатки, сложных углеводов, растительных жиров, витаминов и микроэлементов. Нужно отказаться от жирной и тяжёлой пищи.

Одной из главных профилактических мер является отказ от курения и употребления алкогольных напитков. Именно курящие люди в большей степени подвергаются развитию возможных осложнений и риску рецидивов. Доктора рекомендуют больше времени проводить на свежем воздухе, совершать пешие прогулки и заниматься спортом. Такие несложные правила помогут сохранить здоровье пациента, улучшить общее самочувствие.

Мнение специалиста о каротидной эндартерэктомии — видео

https://youtube.com/watch?v=lQNYaLI2Vvg

Отзывы прооперированных пациентов

Была операция 29.08.16 Д-З: Эндартерэктомия каротидная эверсионная слева. Меня приглашают на операцию на правую сторону, а я ещё с первой операции не встала толком: сплю в полусидячем положении, так как в горле душит, ЛОР врач говорит что это отёк, и он пройдёт в течение времени, иногда до 3–6 месяцев идёт выздоровление.

Моему мужу 18 марта сделана операция — эверсионная каротидная эндартерэктомия слева. 25.марта ему сняли швы, обработали шов зелёнкой и выписали домой. Уже к вечеру на коже вокруг шва появилась краснота и водянистые пузырики.Всё покраснело и потекло, краснота распространялась очень быстро,масштаб покраснения увеличивался.Я побежала на приём к хирургу и он выписал мазь «Флуцинар» смешать пополам с детским кремом. Краснота постепенно стала спадать на 3-е сутки, шов мы не трогали, его обрабатывали только фурацилином, так вот краснота прошла на 5-е сутки, пузырьки пропали, зато теперь стал мокнуть и покраснел сам шов.

Каротидная эндартерэктомия (презентация) — видеоролик

Эндартерэктомия входит в число одной из наиболее эффективных операций и позволяет восстановить кровоток по поражённым атеросклерозом сосудам. На сегодняшний день многие специалисты отдают предпочтение именно ей. Оперативное вмешательство позволяет получить положительный эффект гораздо быстрее, чем консервативное лечение. Пока не существует таких медикаментов, которые помогут полностью избавить пациента от атеросклероза и холестериновых бляшек. Эндартерэктомия позволяет в течение недлительного промежутка времени восстановить здоровье сосудов, продлить жизнь пациенту и предотвратить развитие инсульта или инфаркта миокарда. Её проведение в государственных больницах осуществляется бесплатно в рамках ОМС или финансироваться за счёт квоты Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

Частые вопросы

Как проводится эндартерэктомия?

Классическая эндартерэктомия: Для ее выполнения на стенке артерии производится продольный разрез в месте расположения бляшки. Хирург производит отслоение интимы сосуда вместе с новообразованием по всей окружности артерии, отделяет и извлекает бляшку.

Какие методы анестезии используются при проведении каротидной эндартерэктомии?

Анестезиологическое обеспечение операций на каротидном бассейне включает в себя различные виды общей и комбинированной анестезии. Отдельным направлением в хирургии сонных артерий является регионарная анестезия.

Как проходит операция по стентированию сонной артерии?

Как только стент оказывается у места, предварительно расширенного баллончиком, он расслабляется и выполняет стенку артерии. Для более прочного «вживления» стента в стенку артерии, вновь надувается баллончик. После этого катетер устройство-фильтр удаляются. Стент остается в просвете артерии.

Сколько стоит операция каротидная эндартерэктомия?

Цена каротидной эндартерэктомии 50 000 рублей (включая нахождение в стационаре, предоперационное обследование в стационаре и др.).

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед оперативным вмешательством по методике эндартерэктомии важно провести тщательную диагностику состояния пациента, включая ангиографию и другие необходимые исследования, чтобы точно определить место и характер поражения артерии.

СОВЕТ №2

После оперативного вмешательства необходимо строго соблюдать рекомендации врача по реабилитации, включая прием лекарств, физическую активность и контроль питания, чтобы предотвратить возможные осложнения и обеспечить успешное восстановление.