Цистоскопия мочевого пузыря

Цистоскопия мочевого пузыря у женщин проводится по назначению врача. Она помогает диагностировать хронические заболевания с неясной симптоматикой. Цистоскопическое исследование очень информативное. Оно является основным методом обнаружения камней мочевого пузыря. Процедуру назначают в случаях, когда у доктора есть веские основания предполагать наличие злокачественных опухолей органов мочеполовой системы.

Своевременное выявление онкологического заболевания позволяет увеличить вероятность успешного излечения больного. Цистоскопия осуществляется как в диагностических, так и в лечебных целях.

Суть цистоскопического метода

Цистоскопией называют метод исследования внутренней поверхности уретры и мочевого пузыря с помощью специального оптического инструмента цистоскопа. Многие люди не знают, как делают цистоскопию. Поэтому они сильно переживают перед обследованием, опасаясь боли и повреждений внутренних органов.

Цистоскоп представляет собой трубочку диаметром 4,9-5,2 мм. Она оснащена подсветкой и двумя системами линз, позволяющими осуществлять осмотр под разными углами. Благодаря применению сверхтонких оптических волокон устройство обеспечивает хорошую цветопередачу и обзорность в полости мочевого пузыря. Рабочая длина трубчатого устройства является достаточной для исследования органа как у женщин, так и у мужчин (около 400 мм).

Видеоцистоскопы оборудованы видеокамерой, которая передает изображение на экран монитора. Видеосигнал, передаваемый устройством, обрабатывается полностью в цифровом виде, позволяя использовать ряд наложенных фильтров для улучшения читаемости клинической картины.

Цистоскоп вводится в мочевой пузырь через уретру. Устройство может быть использовано не только для осмотра слизистой оболочки мочевого пузыря, но и для введения катетера в почечную лоханку или в мочеточник. Его применяют для удаления небольших опухолей. Цистоскопию часто проводят одновременно с биопсией. Терапевтические аксессуары для манипуляций в полости органа вводят через инструментальный канал цистоскопа. Его диаметр составляет около 2 мм.

В зависимости от цели процедуры цистоскопии используют смотровые, катетеризационные, универсальные или операционные цистоскопы. Они бывают жесткими или гнущимися. Жесткие модели чаще используют для проведения операций. Они обеспечивают высокую точность манипуляций. В диагностических целях применяют гнущиеся цистоскопы (фиброцистоскопы).

Чтобы внимательно осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря, его заполняют жидкой средой. На растянутых стенках органа хорошо видны малейшие элементы.

Гибкие цистоскопы не вызывают повреждения слизистой оболочки мочевыводящих путей. Поэтому при использовании фиброцистоскопов процедуру часто проводят без анестезии. В случае применения жесткого цистоскопа рекомендуется осуществлять обезболивание.

Подготовка к цистоскопии

Если процедура цистоскопии будет осуществляться под общей анестезией, необходимо отказаться от приема пищи. Содержащаяся в желудке еда может попасть в легкие во время осмотра и вызвать критическое состояние. Накануне исследования можно завтракать и обедать. Ужин лучше пропустить или сделать очень легким. Пить можно в обычном режиме.

На протяжении суток перед цистоскопией нельзя употреблять алкоголь. Спиртное может изменить воздействие анестезии. Желательно отказаться от курения за 7-10 дней перед процедурой. Это позволит уменьшить риск развития дыхательных осложнений.

После анестезии нельзя управлять автомобилем. Поэтому нужно заранее побеспокоиться о способе возвращения домой. Если процедура осуществляется без обезболивания, нужно отказаться от пищи только в день ее проведения.

Накануне цистоскопии делают общий и биохимический анализ мочи для оценки состояния здоровья больного. Поскольку процедура является инвазивной, существует риск повреждения тканей слизистой оболочки мочевыводящих путей. Чтобы оценить вероятность кровотечения, больному назначают анализ на свертываемость крови. При некоторых заболеваниях перед цистоскопией дополнительно проводят рентгенологическое исследование.

Рекомендуется воздержаться от мочеиспускания за 1 час до процедуры. Для предупреждения инфицирования мочеполовых путей нужно вымыть половые органы с мылом и сбрить растительность.

Чтобы предупредить осложнения у больных с высокой температурой, за 2-3 дня перед манипуляцией им назначают дезинфицирующие средства (Синтомицин, Фурадонин, Уросульфан). Непосредственно перед процедурой им вводят внутривенно Пенициллин, а после исследования — Гексаметилентетрамин. Для исключения уретральной лихорадки может быть рекомендован прием Хинина или Аспирина.

Отправляясь на процедуру, нужно снять все украшения и отказаться от использования косметики. С собой надо взять медицинские документы (результаты анализов, снимки, назначения лекарств) и медикаменты, которые понадобятся в течение дня. Необходимо взять с собой комплект удобной одежды для проведения манипуляции.

Введение цистоскопа мужчинам

Цистоскопия мочевого пузыря у мужчин может осуществляться в амбулаторных условиях или в стационаре. В зависимости от цели процедуры делают общую, спинномозговую или местную анестезию. Больным с повышенной болевой чувствительностью в просвет уретры вводят раствор Новокаина (2%) или Дикаин в растворе 3:1000. Если анестезия не применяется, врач может ввести в мочеиспускательный канал специальный гель, который снижает чувствительность слизистой оболочки мочеполовых путей. Гель позволяет избежать неприятных ощущений.

Во время манипуляции мужчина находится в специальном кресле с ногодержателем, которое напоминает гинекологическое. Он лежит на спине с поднятыми и разведенными в стороны ногами. Перед введением цистоскопа его обрабатывают глицерином. Глицерин обеспечивает легкое скольжение трубчатого устройства по мочеполовым путям, не снижая качества изображения.

Перед введением дистального конца цистоскопа половой член подтягивают кверху и устанавливают клюв устройства в луковичной части уретры. Затем павильон наклоняют вниз так, чтобы клюв цистоскопа находился в области наружного сфинктера. В таком положении делается введение устройства в уретру. Его продвигают по простатической части уретры, постоянно опуская вниз павильон. Во время введения цистоскопа в мочевой пузырь павильон удерживают в одном положении, не наклоняя вниз. При этом дистальный конец трубки осторожно продвигают вперед.

Введение цистоскопа женщинам

Подготовка к цистоскопии мочевого пузыря у женщин начинается с обработки наружных половых органов. Процедура введения цистоскопа у представительниц слабого пола является не такой болезненной и сложной, как у мужчин. Женский мочеиспускательный канал шире и гораздо короче, поэтому обезболивание обычно не используется. Однако если дама очень чувствительная и сильно опасается боли, применяют местную анестезию. После разведения малых половых губ наружное отверстие уретры протирают Фурацилином в растворе 1:5000. Затем в уретру вводят смазанный стерильным глицерином цистоскоп.

Цистоскопию женщинам осуществляют в положении лежа на спине с согнутыми и разведенными в стороны ногами. Больные находятся в специальном кресле с ногодержателем. Если такое положение невозможно (например, при травмах таза), пациент лежит на боку.

Исследование мочевого пузыря женщины может быть назначено даже во время беременности, если имеются к нему показания. Врач направляет беременную женщину на цистоскопию, если в ее моче обнаруживают примеси крови. Такой признак может свидетельствовать о камнях в почках или о пиелонефрите в острой стадии развития. В других случаях цистоскопию откладывают до послеродового периода из-за риска спровоцировать прерывание беременности.

Цистоскопия у детей

Для проведения цистоскопии у детей используют специальные детские цистоскопы, имеющие меньший диаметр. Их подбирают индивидуально, в зависимости от возраста, роста и анатомических особенностей ребенка. Существуют устройства для проведения цистоскопии новорожденным деткам.

Во время исследования человек должен оставаться неподвижным. Если пациент будет двигаться, может произойти травмирование слизистой оболочки его мочеполовых путей. Травма может вызывать тяжелые осложнения. Поскольку удержать маленьких детей в неподвижном положении невозможно, манипуляцию осуществляют под общим наркозом. Ребенку в подростковом возрасте цистоскопию делают под местной анестезией.

Процесс цистоскопии

Когда устройство проникает в орган, из него выпускают имеющуюся мочу. Затем вводят в опорожненный мочевой пузырь Этакридин (Риванол) в растворе 1:3000 или Фурацилин в растворе 1:5000 для промывания и обеззараживания его внутренней поверхности. Раствор вводят, пока вытекающая жидкость не станет прозрачной. В общей сложности в орган вливают 200-250 мл раствора.

Обследование мочевого пузыря осуществляют из четырех последовательных положений. Сначала исследуют переднюю стенку мочевого пузыря, затем осматривают верхний сегмент шейки органа, подтягивая инструмент на себя. Для обследования нижнего сегмента шейки мочевого пузыря устройство разворачивают на 180°. В последнюю очередь осматривают устья мочеточников, расположенных на концах межмочеточниковой складки. Во время последнего этапа положение цистоскопа находится на 5 и 7 часах соответственно.

Слизистая оболочка мочевого пузыря здорового человека имеет беловато-желтый или светло-розовый оттенок. В области треугольника Льето цвет может быть более насыщенным. В нем могут просматриваться вены и артерии. Окраска мочевого пузыря, имеющего очаги воспаления, изменена. На ней имеются области красного цвета. Иногда обнаруживают покраснения на всей внутренней поверхности органа.

Если в процессе исследования были обнаружены подозрительные образования, осуществляется биопсия мочевого пузыря. Процедура биопсии подразумевает забор ткани из измененного участка для последующего гистологического исследования. Кусочек образования отделяют специальными щипчиками, которыми снабжен цистоскоп. Цистоскопия позволяет обнаруживать опухоли размером 5 мм.

Средняя продолжительность процедуры — 25 минут. В редких случаях для проведения всех манипуляций может потребоваться 45 минут.

Осложнения цистоскопии

Наличие осложнений после цистоскопии зависит от того, как проводят введение цистоскопа и осматривают орган. Развитие гнойных простатитов, эпидидимитов и орхитов после процедуры происходит вследствие грубого и неумелого пользования цистоскопом, а также несоблюдения антисептических мероприятий.

Однако даже правильно проведенное исследование может спровоцировать появление неприятных ощущений. Они возникают в результате реакции организма на проникновение чужеродного предмета. У больного появляется дискомфорт, болезненность или жжение в уретре. Могут беспокоить боли в пояснице и нарушения мочеиспускания (учащение или задержка). Иногда повышается температура тела до 37-38°С, возникает головная боль и слабость. В моче появляются примеси крови. Недомогания длятся не более 2-3 дней и проходят без лечения. При правильно проводимой процедуре серьезные осложнения обычно не возникают.

Если симптомы не исчезают или усиливаются, нужно обратиться к врачу.

Противопоказания к процедуре

Цистоскопию не назначают ослабленным больным с тяжелыми хроническими заболеваниями, а также людям в очень преклонном возрасте. Исследование может быть проведено только в случае, когда потенциальный риск от ее проведения будет меньше предполагаемой пользы для больного. Не применяют цистоскопию, если диагностированы острые формы воспалительных заболеваний мочевого пузыря. Нельзя вводить цистоскоп в уретру при остром эпидидимите и гнойном простатите.

Если у больного человека имеются признаки острого инфекционного заболевания, процедуру откладывают. Исследование ребенку делают только с письменного согласия родителей.