Начинаясь с увеличения глюкозной концентрации крови, диабет приобретает развернутую картину болезни, при которой патологические изменения затрагивают почти все органы. При сахарном диабете страдает обмен важнейшего энергетического субстрата для клеток организма – глюкозы (или сахара).
Это вещество человек получает из пищи. Затем кровь доставляет ее к клеткам. Основные потребители глюкозы – это головной мозг, печень, жировая ткань, мышцы. Чтобы проникнуть в клетки, глюкозе необходим инсулин – гормон.
Исключением из этого правила являются нейроны головного мозга. В них сахар поступает без участия данного гормона через специальные транспортные каналы.
По МКБ-10 сахарный диабет 2 типа относится к 4-му классу – болезням эндокринной системы и метаболических нарушений. Заболевание кодируется шифром Е11.
Сахарный диабет 2 типа — Что это такое?
Инсулин вырабатывают специальные клетки поджелудочной желез (эндокринные бета-клетки). При
диабете 1-го типа
наблюдается абсолютное снижение инсулина, т.е. он вообще не синтезируется.
Для 2-го типа характерна относительная нехватка данного гормона. Это означает, что в начале заболевания бета-клетки могут вырабатывать нормальное (даже повышенное) количество инсулина, но затем снижается их компенсаторный резерв.
Поэтому работа по «перекачиванию» сахара внутрь клетки не выполняется в полном объеме. Лишний сахар остается в крови. А так как организмом ничего «лишнего» в обмене веществ не предусмотрено, избыток глюкозы начинает «засахаривать» белковые структуры, такие как внутренние оболочки сосудов и нервная ткань, что плохо сказывается на их функционировании.
Это «засахаривание» (или по-научному – гликирование) является главным фактором
развития осложнений
.
В основе диабета 2-й разновидности лежит нарушенная чувствительность тканей к инсулину. Даже при его высоком уровне, наблюдаемом в начале заболевания, наблюдается гипергликемия. Как правило, это связано с дефектами клеточных рецепторов. Обычно данное состояние наблюдается при ожирении или генетических дефектах.
Со временем происходит функциональное истощение поджелудочной железы, которая не может долго вырабатывать гормоны. На этой стадии 2-й тип диабета переходит в инсулинпотребный подтип, т.е. таблетированными препаратами снизить глюкозный уровень уже невозможно. В этих случаях требуется регулярное введение инсулина как лекарства.
Мнение врача:
Сахарный диабет 2 типа – это хроническое заболевание, которое требует постоянного контроля и управления. Врачи отмечают, что основными симптомами этого типа диабета являются усталость, частое мочеиспускание, зуд кожи, а также ухудшение зрения. Лечение включает в себя прием препаратов, контроль уровня глюкозы в крови и регулярные физические упражнения. Важной частью управления сахарным диабетом 2 типа является правильное питание, которое включает ограничение потребления углеводов и жиров, а также увеличение потребления овощей, фруктов и белков. Врачи считают, что соблюдение диеты играет ключевую роль в управлении этим заболеванием.
Причины возникновения
Диабет – болезнь со сложным патогенезом (механизмом формирования патологического процесса). Причина «некачественной работы» инсулина, как указано выше, заключается не в самом гормоне, а в плохой восприимчивости к инсулину клеток. Это состояние называется инсулинорезистентность.
Для нее характерно наличие инсулина, но клетки-потребители глюкозы на него не реагируют или реагируют непредсказуемо и недостаточно.
ожирение
Ожирение при сахарном диабете 2 типа создает условия, когда обычного количества инсулина просто не хватает для «обслуживания» всех жировых клеток. К тому же адипоциты (жировые клетки) самостоятельно синтезируют контринсулярные факторы, которые дополнительно повышают глюкозный уровень в крови.
Еще один патогенетический фактор повышения сахара при заболевании второго типа является недостаток выработки инсулина сразу после еды. Это приводит к критическому повышению глюкозы, которая повреждает сосуды.
В дальнейшем гипергликемия наблюдается даже без связи с едой. Это все создает предпосылки для постепенного угасания функциональной активности бета-клеток. В итоге уровень инсулина резко снижается вплоть до полного отсутствия, когда появляется инсулинопотребность.
Современная медицина выделяет факторы диабетического риска:
- возраст более 40 лет;
- ожирение;
- переедание углеводами и жирами, особенно животного происхождения;
- диабет у родственников, при наличии которого риск заболеть составляет 40% . Однако диабет не относится к генным заболеваниям. Он имеет только генетическую предрасположенность, которая реализуется только при наличии определенных внешних факторов, например, избыток углеводов в питании;
- низкая физическая активность, т.к. мышечные сокращения в норме стимулируют поступление глюкозы в клетку и ее неинсулинзависимое расщепление;
- беременность. У женщин может развиться гестационный диабет, который после родов может самостоятельно исчезнуть или перейти в хроническое заболевание;
- психоэмоциональный стресс. Это состояние сопровождается повышенным образованием контринсулярных гормонов (адреналин, норадреналин, кортикостероиды), повышающих глюкозный уровень в крови.
На современном уровне развития медицины 2 тип диабета рассматривается не как наследственное заболевание, а как «болезнь образа жизни». Даже при наличии отягощенной наследственности это углеводное нарушение не разовьется, если человек:
- ограничил употребление сладкого и других легко усваиваемых углеводов;
- следит за своим весом, не допуская его избытка;
- регулярно выполняет физические упражнения;
- исключает переедание.
Интересные факты
-
Сахарный диабет 2 типа часто называют «тихим убийцей», поскольку он может протекать бессимптомно в течение многих лет, пока не приведет к серьезным осложнениям, таким как сердечно-сосудистые заболевания, инсульт, слепота и почечная недостаточность.
-
Сахарный диабет 2 типа является наиболее распространенным типом диабета, на его долю приходится около 90% всех случаев диабета. Он обычно развивается у людей старше 40 лет, но может возникнуть и в более молодом возрасте.
-
Сахарный диабет 2 типа можно контролировать с помощью диеты, физических упражнений и лекарств. Диета при сахарном диабете 2 типа должна быть богата клетчаткой и низким содержанием углеводов, а также включать в себя регулярные физические упражнения. Лекарства для лечения сахарного диабета 2 типа включают инсулин, метформин, сульфонилмочевины и тиазолидиндионы.
Симптомы сахарного диабета 2 типа
Симптоматика сахарного диабета 2 типа неспецифичны. Их появление, как правило, не замечается, т.к. человек не испытывает существенного дискомфорта в самочувствии.
Однако зная их, можно своевременно обратиться к врачу и определить глюкозную концентрацию в крови.
Это будет залогом успешной компенсации диабета и снижения риск осложнений.
Основными проявлениями данной патологии являются:
- Увеличение количества мочи, которая заставляет человека посещать туалет даже ночью.
- Желание постоянно пить много воды.
- Сухость во рту.
- Ощущение зуда слизистых (влагалище, уретра).
- Повышенный аппетит, связанный с нарушением синтеза лептина.
Плохая ранозаживляющая способность, фурункулез (гнойнички на коже), грибковые инфекции, импотенция – это нередкие и важные показатели наличия диабета. Заболевание также впервые может быть обнаружено только при попадании в стационар по поводу инфаркта или инсульта. Это свидетельствует о развитии тяжелых осложнений.
Классические симптомы появляются только при увеличении уровня глюкозы выше почечного порога (10 ммоль/л), т.е. при этом уровне сахар появляется в моче. Превышение глюкозой нормативных значений, но менее 10ммоль/л крови, как правло, человеком не ощущается.
Поэтому случайное диагностирование сахарного диабета 2 типа – явление очень распространенное.
При этом следует учесть, что гликирование белков, начинается сразу же при уровне глюкозы, превышающем норму. Поэтому раннее выявление диабета позволит избежать тяжелых осложнений, связанных с отложением гликированных белков в сосудистой стенке.
Опыт других людей
Сахарный диабет 2 типа вызывает беспокойство у многих. Люди отмечают, что основные симптомы – постоянная жажда, учащенное мочеиспускание, усталость. Лечение включает контроль уровня сахара в крови, применение инсулина или таблеток. Важную роль играет правильное питание: ограничение углеводов, увеличение потребления овощей, белков и здоровых жиров. Люди отмечают, что соблюдение диеты помогает контролировать уровень сахара и улучшить общее самочувствие.
Норма сахара до и после еды
Измерение нормы сахара в крови, фото
При диабете 2 типа норма сахара в крови до еды и после нее различны. Эти показатели должны определяться утром на голодный желудок и спустя 2-часовой интервал после еды, соответственно.
Интерпретация результата зависит от вида исследуемого материала и времени приема пищи:
- Натощак – 5,5 ммоль/л и менее в крови из пальца (цельная кровь).
- Натощак – 6,1 ммоль/л и менее в капиллярной или венозной плазме (получение материала производится в лаборатории путем пункции вены или скарификации пальца).
- По прошествии 2-часового интервала после еды (при любом измерении) – 7.8 ммоль/л и менее, не выше.
Лечение сахарного диабета 2 типа
Современное лечение СД 2 воздействует на разные звенья патологического процесса. Используется как самостоятельный прием сахароснижающего препарата, так и комбинация. Наиболее оптимальный выбор определяется индивидуально эндокринологом.
Медикаментозные средства
лечения сахарного диабета 2 типа:
1. Бигуаниды(действующее вещество метформин, препараты: Сиофор, Глюкофаж). Они уменьшают инсулинорезистентность, продукцию глюкозы печенью, увеличивают ее утилизацию, снижают всасывание излишков сахара в ЖКТ, а также снижают массу тела, борясь с ожирением.
В последнее время выявлено еще 1 положительное свойство данных препаратов – они способны замедлять процессы старения, которые у больных диабетом появляются раньше времени. Этот эффект проявляется не только у диабетиков, но и у здоровых людей.
2. Тиозолидиндионы(глитазоны — пиоглитазон, росиглитазон) – эффективно уменьшают инсулинорезистентность, снижают продукцию глюкозы печенью, увеличивают ее поглощение клетками, улучшают липидный профиль (снижают количество триглицеридов и жирных кислот).
Препаратам этой группы отдается предпочтение при повышенном уровне холестерина в крови.
3. Произодные сульфанилмочевины(глибенкламид (Манинил), глимепирид (Амарил), гликлазид (Дибетон), гликвидон (Глюренорм). Средства, повышающие синтез инсулина поджелудочной железой.
Рационально комбинировать с препаратами из группы бигуанидов, которые снижают инсулинорезистентность.
4. Глиниды(натеглинид, репаглинид) или прандиальные регуляторы – препараты ультракороткого и быстрого действия, направленного на восстановление секреции инсулина сразу после еды, устраняют нарушение ранней фазы секреции этого гормона.
Используют, когда имеется постпрандиальная форма гипергликемии.
5. Инкретиномиметики(эксенатид: Баета). Это новый класс препаратов для диаебетиков. Они усиливают действие инкретинов – гормонов ЖКТ, которые влияют на нормальную секрецию инсулина, подавляют сахароповышающее действие глюкагона (гормон вырабатывается в печени).
Дополнительные положительные эффекты – это замедление прохождения пищи по кишечнику, способствующее снижению всасывания глюкозы и уменьшению веса.
6. Ингибитор ДПП-IV (ситаглиптин). Действие этого препарата аналогично предыдущему. Оно связано с инкретинами, уровень которых повышается. Это положительно сказывается на гипергликемии.
7. Ингибиторы альфа-глюкозидазы(единственный представитель — акарбоза), которые действуют исключительно в просвете пищеварительного тракта. Они замедляют всасывание глюкозы, не влияя на секрецию инсулина.
Применение акарбозы с превентивной целью на 37 % уменьшает риск заболевания (данные исследования Stopp NIDDM).
8. Комбинированные препаратысодержат в одной таблетке или капсуле действующие вещества разных групп, например метформин глибенкламид (Глибомет, Глюкованс), что делает лечение более удобным и приемлемым для пациента.
9. Инсулин.При абсолютном недостатке гормона, который развивается со временем, используются подкожные инъекции инсулина (инсулинпотребный вариант). Лечение этим гормоном начинают с сочетания таблетированных препаратов и инсулина продленного (среднего) действия. В дальнейшем возможен полный переход на гормононотерапию.
Диета при сахарном диабете 2 типа
Принцип питания при диабете 2 типа, фото
Являясь болезнью образа жизни, диабет типа 2 эффективно лечится диетой, особенно на начальном этапе. Снижение веса позволяет добиться уменьшения инсулинорезистентности и ликвидации относительной инсулиновой недостаточности, вызванной ожирением.
Суть диеты при диабете заключается в максимальном замедлении поступления сахара из кишечника в кровоток. Это позволит избежать резкого подъема уровня гликемии сразу после еды. Поэтому из питания исключаются все быстроусвояемые углеводы (они всегда имеют сладкий вкус).
Пополнение организма запасами энергии должно происходить в результате метаболизма сложных углеводов, длинные молекулы которых не могут сразу всосаться в кровь и требуют более длительного переваривания.
Также в питании важно ограничивать употребление любых жиров и масел. Поэтому исключаются животные жиры и отдается предпочтение нерафинированным маслам в ограниченном количестве.
Сахарный диабет 2 типа: что можно кушать, а что нельзя (таблица)?
Рекомендуется (зеленый) | Ограничивается (желтый) | Исключается (красный) |
Все виды овощей (особенно темнолистовая зелень) в свежем и приготовленном виде Нежирное мясо (курица, говядина, индейка, кролик) Молочные продукты 0-1% жирности Творог обезжиренный Нежирная рыба Цельнозерновой, отрубной хлеб (в умеренных количествах) Целые фрукты, ягоды (кроме бананов и винограда) в умеренных количествах Все виды круп, каши, макароны (употреблять умеренно) Приготовление пищи: в свежем виде, отварные, приготовленные на пару и тушеные блюда |
Жирная рыба Молочные продукты средней жирности 1-3% Сухофрукты Фруктовые соки Масла (предпочитать нерафинированные) Сахарозаменители (ксилит, сорбит) |
Все, что имеет сладкий вкус за счет сахара Изделия из рафинированной муки Жирное мясо (свинина, баранина) Жиры Молочные продукты жирностью выше 3,5% Творог жирностью выше 5% Сладкие напитки с сахаром Алкоголь Мед, варенье Виноград, бананы (мало клетчатки) Сладкие соки |
Описанный в таблице «Принцип светофора», заменил более трудную для выполнения пациентом в обычной жизни, известную диету №9. Однако при стационарном лечении сахарного диабета 2 типа диета «стол №9» используется достаточно активно. Принципы этой диеты аналогичны «светофору».
Важным компонентом лечения является физическая активность. Упражнения и ходьба позволяют снизить сахар крови, оказывая терапевтический эффект. Это позволяет снизить дозу сахароснижающего препарата.
Осложнения
Поздние осложнения обусловлены гликированием белковых структур. Последние повреждают сосуды различного диаметра, в т.ч. и микроциркуляторного русла. Поздние осложнения – это:
- диабетическая полинейропатия (поражение нервных окончаний);
- диабетическая ангиопатия (атеросклеротическое поражение сосудов);
- диабетическая ретинопатия (заболевание сетчатки);
- диабетическая нефропатия (нарушение структур почек);
- синдром диабетической стопы.
Острые осложнения – это различные виды ком. В их основе резкое колебание метаболитов (глюкозы, кетоновых тел). Самое частое острое осложнение – это резкое снижение сахара крови (гипогликемия и соответствующий вид комы).
У пожилых пациентов возможно развитие гиперосмолярной комы, причиной которой становятся электролитные нарушения при обезвоживании.
Диабетический кетоацидоз встречается при СД 2 редко.
- Подробнее
о осложнениях сахарного диабета читайте тут
.
Частые вопросы
Как понять что у тебя сахарный диабет 2 типа?
Диабет 2-го типа Чрезмерная жажда Чрезвычайно сильное чувство голода Расплывчатость зрения Нехватка энергии и крайняя усталость
Как себя чувствует человек при повышенном сахаре в крови?
Чувство голода Усталость Сухость и зуд кожи Увеличение веса и накопление жира в области брюшной полости
Какое самое эффективное лекарство от диабета 2 типа?
Бигуаниды К ним относятся такие субстанции, как метформин. Метформин относится к классу бигуанидов и по-прежнему рекомендуется в руководствах как препарат первого выбора при диабете 2-го типа, если нет повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При сахарном диабете 2 типа особенно важно следить за уровнем глюкозы в крови. Регулярно измеряйте уровень сахара, чтобы контролировать его и принимать необходимые меры.
СОВЕТ №2
Питание играет ключевую роль в управлении сахарным диабетом. Старайтесь употреблять продукты с низким гликемическим индексом, контролировать порции и распределять приемы пищи равномерно на протяжении дня.
СОВЕТ №3
Регулярные физические упражнения могут помочь улучшить чувствительность к инсулину и контролировать уровень сахара в крови. Обсудите с врачом оптимальный режим физической активности для вас.